- 中西医结合睡眠医学概要
- 王东岩主编
- 1674字
- 2022-04-21 16:24:17
第三节 心肺耦合技术
一、心肺耦合方法的建立及方法介绍
哈佛医学院的睡眠专家和科学家团队,发现自主神经系统可以很好地反映睡眠状态。自主神经系统的状态,会表现在心电的信号上。经过大量临床数据的分析,他们发现在睡眠的时候心电和呼吸还存在一种耦合关系,当人在熟睡的时候,这种耦合性会增强。而在不同睡眠状态和一些疾病状态下,这种耦合性也会呈现出不同的特点。
2005年,R. J. Thomas与交叉医学团队的学者们提出了心肺耦合的概念,即Cardiopulmonary Coupling(CPC)。提取心电(electrocardiogram,ECG)信号,并根据ECG信号得到呼吸信号(ECG-derived respiratory signal,EDR),应用心肺耦合计算方法,得到CPC功率图谱。低频带的功率过大与睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)期间的周期性呼吸相关,而高频带过大的功率与生理性呼吸窦性心律失常和深度睡眠相关。醒和连续快眼动(REM)睡眠的耦合功率出现在超低频带(0.001~0.01Hz)。破碎的睡眠出现在低频带(0.01~0.1Hz)。
心肺耦合图谱中的高频耦合、低频耦合和极低频耦合分别对应于non-CAP、CAP和清醒/异相睡眠状态。通过对比人工和自动分期结果,证明了心肺耦合技术可以准确地区分睡眠过程的不同状态。
二、心肺耦合技术在睡眠障碍的实际应用
(一)失眠的检查
对于有以下情况的人群,均建议做CPC睡眠检查:
A. 入睡困难、睡眠维持困难、早醒、适宜时间不肯上床
B. 疲劳或全身不适感
C. 注意力不集中或记忆障碍
D. 社交、家务、职业或学业能力损害
E. 情绪紊乱、烦躁
F. 出现行为问题,如活动过多、冲动、攻击
G. 精力和体力下降
H. 易发生错误与事故
I. 因过度关注睡眠而焦虑不安
CPC可以提供睡眠结构、区分主客观睡眠、识别失眠的类型(入睡困难、早醒等)、评估睡眠质量。
(二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的筛查
1.疑似OSAHS人群筛查
A. 临床症状为:睡眠过程中打鼾,白天嗜睡明显,晨起头痛、口干;不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病
B. 超重与肥胖:BMI≥24kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖
C. 年龄:成年后随年龄增长患病增加,女性绝经期后患病者增多;70岁以后患病率趋于稳定
D. 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等
E. 其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、脑垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、长期胃食管反流,慢性疾病如高血压、糖尿病等
F. 长期大量饮酒、服用镇静催眠药物或肌松剂
G. 长期吸烟
H. OSAHS家族遗传史
2.神经内科疾病合并OSAHS高危人群识别
A. 卒中
B. 夜间癫痫发作
C. 痴呆症
D. 认知功能障碍
E. 帕金森病
F. 头痛(夜间或觉醒前尤甚)
G. 神经衰弱
3.卒中合并OSAHS的临床特点
OSAHS不仅是卒中的主要危险因素,也是卒中后最主要的睡眠呼吸障碍,积极进行OSAHS干预可直接或间接地促进卒中的恢复,降低卒中复发风险,尤其是存在中重度OSAHS的卒中患者。而使用CPC检测,及早发现OSAHS则是进行OSAHS干预的第一步。
(三)疗效评估和随访
神经内科疾病合并睡眠障碍的患者,需在治疗原发病的同时进行睡眠障碍(失眠、OSAHS)的治疗,CPC可用于每个疗程的睡眠检查以评估治疗效果,长期随访追踪了解疾病的进展情况。
1.失眠治疗效果评估
失眠治疗过程中,一般需每个月进行睡眠评估,持续性评估有助于分析治疗效果和指导制定下一步治疗方案,终止治疗6个月后为失眠复发的高危时期,需重新进行评估。失眠疗效评估同时观察神经系统疾病改善情况。
2.为体位指导提供依据
卒中患者睡眠体位的干预可减轻睡眠呼吸紊乱和神经功能损伤,而体位干预是一个简单有效的方法。CPC可以为OSAHS患者睡眠体位指导及干预提供依据。
3.OSAHS治疗效果评估
CPAP治疗、改变生活方式、手术治疗等OSAHS常规治疗方法,在治疗过程中需定期进行睡眠检查,评估治疗效果和指导制定下一步治疗方案。卒中后患者的上气道阻力增加常常持续存在,建议进行CPC检查,如仍有OSAHS存在,且AHI≥15,则需要长期预防和治疗。此外,OSAHS的病情会随着年龄、生活方式、体重等因素而变化,因此,随访追踪对于神经内科疾病合并OSAHS的人群尤为重要,从而避免OSAHS病情进一步加重,同时降低卒中等疾病的复发风险。
(四)辅助用药安全检测
镇静催眠药物过量如苯二氮类可能引起呼吸中枢抑制,诱发中枢型睡眠呼吸暂停。CPC可动态监测及时了解患者睡眠呼吸状况,降低用药风险。