第八节 头痛
头痛是指从头颅眉弓上至枕部下缘范围的疼痛。头痛既可以是预后良好的疾病引起，如紧张性头痛；也可以是威胁生命的重大疾病所致，如脑出血，故应仔细鉴别。
一、常见病因
大致可分为原发性和继发性两种。前者病因不明，常见的如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤、发热等全身性疾病、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。常见病因见表1-0-8-1。
表1-0-8-1 头痛的常见病因
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二、常见病因的识别
原发性头痛和继发性头痛常见病因的识别见表1-0-8-2和表1-0-8-3。
表1-0-8-2 原发性头痛常见病因的识别
表1-0-8-3 继发性头痛常见病因的识别
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三、诊断思路
（一）病史询问要点
头痛的部位、性质和程度、持续时间和发作频率、诱因、加重及缓解因素、发作先兆和伴随症状及既往史、家族史、服药史等，近期头痛的特点和变化，并注意同时存在多种引起头痛的病因或疾病的可能。
（二）体格检查要点
1.一般体格检查
生命体征和常规体格检查，重点是头、面及颈部的视诊、触诊，注意意识情况、眼球运动和瞳孔大小等情况。
2.神经系统检查
注意有无语言、视觉及听觉障碍，躯体感觉和运动异常等情况，肢体肌力及肌张力是否正常，病理征及脑膜刺激征是否阳性。
（三）必要的辅助检查
1.血常规
明确是否有感染性或血液疾病。
2.血生化检查
明确或排除继发性头痛。
3.眼科检查
明确或排除眼部疾病。
4.条件允许时可行以下检查
（1）脑电图：
明确癫痫发作。
（2）脑脊液检查：
对颅内感染、蛛网膜下腔出血、高颅压综合征有极大诊断价值。
（3）头颅CT或MRI检查：
可明确颅内疾病，怀疑肿瘤时需行增强。
（四）诊断提示
1.起病急+头痛剧烈+颅内定位损害体征→脑血管病变
2.青年女性+搏动性头痛+与睡眠或月经相关→偏头痛
3.中青年男性+发作频繁+固定单侧眼眶周围剧烈头痛→丛集性头痛
4.头痛剧烈+眼痛+眼压增高→青光眼
四、治疗原则
头痛治疗原则是积极寻找病因治疗原发疾病，避免或消除诱发因素，使用药物及非药物等方法终止或缓解头痛。
（一）避免或消除诱发因素
头痛患者应减少酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。同时饮食应清淡，忌辛辣刺激、生冷的食物。勿服用易致头痛药物，如避孕药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等。尽可能减少心理和外在环境的压力。
（二）非药物治疗
有氧运动有助于改善头痛症状，也可采用太极、气功等放松疗法。因地制宜，选择合适的适宜技术（如按摩、理疗或针灸等），对改善局部血液循环、放松肌肉等有一定作用，尤其对紧张性头痛有较好疗效。此外，氧疗（纯氧6～12L/min）对丛集性头痛效果显著。
（三）药物治疗
农村最常见的镇痛药是非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚0.3～0.6g/次，3～4次/d，口服；或布洛芬0.3g/次，2次/d，口服；一般用于轻到中度头痛，常见副作用为胃肠道反应、皮疹、中性粒细胞和血小板减少、肝肾损害等。而对于偏头痛及缺血性脑血管病，常用钙通道阻滞剂，如尼莫地平40mg/次，3次/d，口服，12周为一疗程。副作用少见，偶有面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等轻微不适。
五、转诊原则
1.伴随神经系统症状或体征者。
2.经初步诊治，诊断不明确或治疗效果欠佳者。
3.疑颅内感染、颅内占位、颅脑外伤或脑血管病变等急危重病变时。
4.存在严重的全身情况如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属中毒等。
六、风险提示
除部分诊断明确的高血压、青光眼等疾病可在当地治疗外，绝大多数引起继发性头痛的疾病均应及时转诊，因此若存在剧烈头痛、偏瘫、失语、脑膜刺激征阳性等情况时，应提高警惕。