【诊治经过】

在原有利尿剂方案的基础上，于2017年9月加用托伐普坦15mg，1次/d。观察患者尿量较前每日增加500～1 000ml，血清肌酐在加用托伐普坦初期逐渐下降，由120μmol/L降至90μmol/L左右。加用托伐普坦2周后血清钠由136mmol/L升至152mmol/L，随即停用托伐普坦，停药1周后血清钠降至148mmol/L。2018年1月，患者病情恶化，再次出现肺部感染，急性左心衰竭反复发作，肾功能亦较前恶化，NT-proBNP、血清肌酐均较前上升。每日入量为2 400ml，尿量为700～900ml。利尿剂增加至呋塞米注射液120mg/d，托拉塞米注射液40mg/d，氢氯噻嗪片25mg/d，同时使用注射用重组人脑钠肽0.5mg/d。再次加用托伐普坦7.5mg，隔日1次，患者尿量由用药前700～900ml/d增加至930～1 400ml/d。监测血清钠波动在140～148mmol/L。