第三节　曲池

曲池，因位于肘部屈曲凹陷处，其形状如池，又因位处肘部屈曲处，是手阳明脉气入合处，比喻池，故而得名。又名阳泽、鬼洼。

“合治内腑”（《灵枢·邪气脏腑病形》）；“邪在腑取之合”（《灵枢·四时气》）。本穴是大肠经合穴，应治大肠腑病，然而长期临床实践证明：对于大肠腑病，取其下合穴巨虚上廉奏效较佳。因此，《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“大肠合于巨虚上廉。”

大肠合于上巨虚的原因，参见上巨虚一节【讨论】。

曲池主治皮肤病、外感表证、头面咽喉病和手阳明经循行通路上的肘、臂、肩、颈项疾患以及西医学的某些过敏性疾病，是祛除周身之风的常用穴。

【治疗范围】

1.风病、外感表证

“病在阳之阳者，刺阳之合”（《灵枢·寿夭刚柔》）。肺属卫主表，外合皮毛，风邪外袭首犯皮毛，肺卫首当其冲，阳明主肌肉，联系肌表皮肤。皮肤病变多由风邪夹寒、夹湿、夹热等客于肌表，闭遏经气，塞滞气血所致。本穴有祛邪透表和驱逐周身风邪的特殊作用，主治皮肤病、外感表热证。风邪夹寒、夹热、夹湿引起的皮肤病和风寒、风热、阳明热盛引起的病变或伴有风寒、风热、高热症状，以及病在卫、气的病证都属本穴的治疗范围。

2.经脉通路上的病证

依其经脉循行、针感走向、穴位所在，用于患野和循经取穴，曲池治疗手阳明经脉循行所过处的指、腕、肘、臂、肩、颈项、面颊、鼻、齿疾患和穴位所在处的经筋病。对于上肢疾患，不仅有通经活络、宣通气血的作用，还有祛风散邪的功效；对于面颊、鼻、齿疾患，能收宣通经气和祛风散邪的双重功效。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，祛风散邪、清热透表，类似荆芥、防风、地肤子、白芷、桑叶、葛根、菊花、苍耳子、黄芩、牛蒡子、白鲜皮、羌活、蝉蜕等药的功效。用泻法配艾灸或配烧山火，驱风散邪、温经散寒，类似羌活、独活、桂枝、秦艽、桑枝、忍冬藤、威灵仙、络石藤、千年健、海风藤等药的功效。

2.局部取穴

用泻法，舒筋活络，宣通气血；配艾灸，散寒祛邪。用补法，壮筋补虚。

【主治】

痹证、麻疹、荨麻疹、神经性皮炎、日光性皮炎、牛皮癣、疥疮、丹毒、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、疖肿、中风、感冒、头痛、耳鸣、急性化脓性中耳炎、齿痛、慢性鼻炎、鼻渊、青光眼、急性结膜炎、痄腮、咳嗽、肺炎、痢疾、中暑、痉病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、急性胰腺炎、急性乳腺炎、急性扁桃体炎、水肿、破伤风、舞蹈病、高血压。

亦治湿疹、酒渣鼻、面瘫、肱骨外上髁炎、发际疮、流行性出血热等。

【临床应用】

1.痹证

取本穴，用于患野取穴治疗肘关节痹证，用于辨证取穴治疗全身关节、肌肉痹证。

（1）风寒湿痹：

患野取穴，取泻本穴针上灸或配通电或烧山火，祛风散寒，除湿通络。多处关节风湿偏盛者，泻曲池、阴陵泉，阿是穴针上灸，共奏祛风除湿、散寒通络之效。多处关节风寒湿俱盛者，泻灸曲池、阴陵泉祛风散寒除湿，不配患野腧穴收效甚好。属于历节风偏于热盛型者，针泻曲池、内庭，祛风清热，通络散邪。

（2）热痹：

证见关节肿痛，或红肿热痛，或灼热肿痛，得凉则舒，痛不可近，伸屈不利，活动受限，伴有脘闷纳呆、溲黄、便秘或溏、口渴或渴不欲饮，舌苔白腻或黄腻或黄燥，脉象濡数或滑数，或伴有恶寒、发热、口渴等症状。湿热留滞关节，痹阻经络，气血运行不畅，故关节红肿热痛，伸屈不利；湿热蕴郁中焦，则脘闷纳呆，便溏或秘；湿热下注下焦，则溲黄；舌苔、脉象，均属湿热征象；伴有恶寒或微恶寒，发热口渴等症状，是病情严重的反映，或属夹有表证。整体治疗辨证取穴，取泻曲池（或配透天凉）、阴陵泉，清利湿热。胃肠症状明显者，加泻足三里，和胃畅中；热胜于湿者，曲池配透天凉，加泻内庭清热；伴有血分症状者，加泻三阴交活血通络；胃热症状明显者，加泻内庭清降胃火；小便黄赤涩少明显者，加泻中极（或配透天凉）清利小便。

上述辨证治本之法，较患野取穴效良。

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇中说：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”一身尽疼，是风湿在表之候；发热，日晡所剧，属于阳明，是风湿势将化热之象。此病因汗出当风，感受风邪，着而为痹，或久伤取冷，贪凉受寒所致。针灸治疗，宜泻曲池、阴陵泉，祛风除湿，散邪通络。若久伤取冷，贪凉受寒所致者，上穴加艾灸。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中说：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”饮邪渐侵肢体肌表，感受外邪，毛窍闭塞，不能从汗液排出，因而身体疼重，可取泻曲池、阴陵泉、列缺，解表宣肺化饮，或泻灸曲池、阴陵泉、大椎，温阳解表，行湿化饮。

2.麻疹

麻疹发病，由内而外，由里达表，因而在治疗上以宣透为主。取泻本穴托邪透疹，用于发热期，疏风清热，解表透疹；用于出疹期，疹出不利，配服升麻葛根汤有助于宣透；用于风寒外束，疹出不畅，身热无汗，头痛，呕恶，疹色淡红而暗者，配泻列缺，发散风寒，宣达透疹。

3.荨麻疹

本病属于中医学“瘾疹”的范畴，俗称“风疹块”。曲池是治疗与风邪有关的皮肤病的常用穴，取泻本穴，具有祛风和抗过敏的作用。

属于虾蟹、药物、肠寄生虫或其他原因引发本病者，取泻曲池、血海，或二穴加通电二十分钟。因血虚受风所致者，多见白色荨麻疹，取泻本穴，配补三阴交，养血祛风。因风寒束于肌表所致者，取泻曲池（加灸）、大椎（或加灸）、血海，疏风解表，调和营卫。因阳明热盛，风邪疏表，内不得疏泄，外不得透达，邪正相争而发病者，针泻曲池、足三里，病情严重者加泻天枢，共奏表里双解之效。

因外感风邪郁于肌表，致使毛窍阻闭，不得宣泄，久则郁结不解，化热化火，伤及阴血，血中火盛而发疹者，证见疹块发红，皮肤灼热，瘙痒不绝，受风尤甚，舌质红，苔薄白或薄黄，脉象弦滑或弦滑而数。针泻曲池、三阴交或血海，疏散风热，清热凉血。若血分热盛，下肢尤甚者，加刺委中血络出血，若伴有肠胃实热症状者，加泻足三里或下脘，清热畅中。

4.神经性皮炎、日光性皮炎

（1）神经性皮炎：

取泻本穴，治疗因风湿之邪蕴阻肌肤所致者。证见局部皮肤肥厚粗糙，阵发性痛痒，病程日久，缠绵不愈，皮损多为局限性、对称性。配泻阴陵泉，补三阴交，祛风利湿，养血润燥，或配加刺阿是穴，即沿病灶基底部皮下从四方向中心横刺数针。

（2）日光性皮炎：

证见暴露部位潮红发痒、稍肿胀，日晒后加重，有散在红色疹块和小疱，以后逐渐糜烂、坏死、结痂，痂皮脱落露出淡红色的新皮。伴有溲黄、便干、心烦易怒、躁动不安、失眠等症状，舌质红，舌苔黄厚，脉数。针泻曲池、神门、三阴交，均配透天凉，可收祛风清热、凉血解毒之效。

5.疥疮

因皮肤形如芥粒，溃烂成疮，故名疥疮。是由疥虫所致的传染性皮肤病。多由风、湿、热郁于肌肤，或接触疥虫传染而得。针泻曲池、阴陵泉、足三里，祛风除湿，理脾止痒；夹血热者，减足三里加泻血海或三阴交，祛风除湿，凉血止痒；夹血虚者，减足三里加补三阴交，除风祛湿，养血止痒。偏热者，针泻曲池、合谷、三阴交、阴陵泉，清热祛风，除湿止痒；偏寒者，泻灸曲池、阴陵泉、血海，祛风散寒，除湿止痒。以上诸方，针后可立即止痒，多次治疗能使疾病好转或痊愈。

6.过敏性紫癜

取泻本穴治疗血热壅盛，兼感风邪所致者。证见突然发病，两下肢出现红色斑点，渐转紫暗，局部发痒，甚则延及臀部及上肢。有时兼有关节和腹部疼痛，重则有便血、呕血和尿血，舌苔薄白或淡黄，舌质淡红或略红，脉滑有力。配泻三阴交，点刺委中出血，共奏散风清热凉血之效。

7.皮肤瘙痒症

取泻本穴治疗因血虚受风，风邪郁于肌肤，不得外泄所致的皮肤瘙痒。证见全身阵发性瘙痒，时间长短不定，搔痒过敏，皮肤可见抓痕、血痂、色素沉着。配补三阴交养血祛风。夏季多在燥热时发作，可加泻内庭或解溪以清热；冬季多在入睡前发作，可曲池加灸，祛风散寒；年老血虚，可三阴交、血海同补以养血，或加补太溪，补益精血。

8.中风

局部取穴，取本穴治疗上肢不遂，用以舒筋、祛邪和壮筋补虚；辨证取穴，用以驱逐风邪。

（1）风邪引动痰湿，流窜经络，闭阻脉络所致的口眼斜、舌强言謇、半身不遂，取泻曲池、丰隆、阴陵泉，祛风邪除痰湿，与患野取穴同时或交替施治。如口眼斜，选泻患侧的太阳、颊车、下关、地仓等穴，通经活络；舌强言謇，配泻廉泉，宣通舌络；半身不遂，配取患侧腧穴，交替施治，标本兼顾。

（2）取本穴治疗上肢不遂，属于强直性瘫痪用泻法，弛缓性瘫痪用补法。多与患肢的肩髃、手三里、合谷等穴配治。

9.感冒、头痛、耳鸣、急性化脓性中耳炎、齿痛、慢性鼻炎、鼻渊、青光眼、急性结膜炎、痄腮、咳嗽、肺炎、痢疾、中暑、痉病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、急性胰腺炎、急性乳腺炎、急性扁桃体炎

凡因风热引起或病在卫分、气分，或伴有高热症状，或属阳明热盛者，均可配泻本穴，分别可收疏风清热、退热解表、清泄阳明之效。常配取在以下处方中。

（1）风热犯表，肺卫失和之感冒，配泻尺泽，疏风清热，宣肺解表。

（2）风热夹胃火之齿痛，配泻内庭，祛风热降胃火。

（3）外感风热引发之慢性鼻窦炎，配泻尺泽或列缺，疏风清热，宣通鼻窍。

（4）热盛型急性结膜炎，配泻睛明、太阳（或点刺出血），清热散火。

（5）风热头痛，配泻风池、阿是穴，疏风清热，利窍止痛。

（6）外感风热引起的耳鸣，配泻翳风、听会，疏风散热，聪耳利窍；风热感冒失治引起的耳鸣，仍应以感冒治疗，配泻合谷疏风清热解表。

（7）风热咳嗽，配泻尺泽，疏风清热，宣肺止咳。

（8）暑入阳明的中暑，配泻内庭，清泄阳明。

（9）湿热痢，配泻阴陵泉、天枢，清利湿热，通肠止痢。

（10）热盛生风的痉病，配泻太冲、神门，或配泻行间、大陵，清心平肝，退热息风；热盛伤津发痉的痉病，配泻内庭，补复溜，清热养阴救津。

（11）邪传阳明，胃热壅盛的流行性腮腺炎，配泻内庭、足三里，清泻阳明。

（12）病在气分的流行性乙型脑炎，配泻内庭，点刺曲泽出血，清热解毒。

（13）卫气同病的流行性脑脊髓膜炎，配泻内庭、尺泽，点刺曲泽出血，清热疏表解毒；病在气营的流行性脑脊髓膜炎，配泻内庭、神门，清气凉营解毒；热盛风动的流行性脑脊髓膜炎，配泻太冲、神门，点刺曲泽出血，清热解毒，凉营息风。

10.水肿

取泻本穴祛风。

（1）风邪外袭，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢肌肤而成的风水。配泻列缺、中极，祛风宣肺行水。

（2）《金匮要略·水气病脉证并治》篇中说：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”宜配泻阴陵泉、内庭，发越水气，兼清内热，类似越婢汤之效。

【病案举例】

例一：

吕某，男，46岁，住南阳市七一公社岗王庄大队。1969年3月10日初诊。

主诉：

腕踝及手指关节肿痛十一个月。

现病史：

十一个月来，两侧手指、手腕、足踝关节肿痛，伸屈不利，触之发热，痛不可近。伴有脘闷食少、大便溏薄、口鼻气热、耳痛流血等症状。舌尖红，舌苔黄腻，脉数。

郑州某医院诊断为“类风湿关节炎”，久治无效。曾服羊、狗、牛肉汤多次，饮虎骨酒三瓶，吃活络丸三盒，服可的松百余粒，饮土骨蛇酒三斤，不仅无效，反而病情加重。

辨证：

依其脉证系湿热之邪蕴结中宫，留滞关节，痹阻经络，郁遏气血，热胜于湿的热痹证。湿热留滞中宫则脘闷食少，大便溏薄。湿热痹阻经络，则关节肿痛发热。口鼻气热，耳痛流血，舌苔黄腻，脉数等，均属内热炽盛之象。久服热药热物，更助热邪，故而加重。

诊断：

痹证（热痹）。

治则：

清热利湿，通经活血。

取穴：

针泻曲池、阴陵泉、三阴交，隔日针治一次。

效果：

二诊后下肢关节肿痛明显减轻，能行走，仍耳痛流血，口鼻气热；四诊后下肢关节肿痛治愈，因昨天劳累而下肢微痛；五诊后耳痛流血及口鼻气热消失；九诊后热痹治愈，其兼证完全消失。

随访：

1971年4月因肩背痛来诊，告知1969年春在此治愈热痹，至今未发。

例二：

吴某，女，40岁，在方城县工作。1969年11月25日初诊。

主诉：

患荨麻疹已十一年。

现病史：

1958年冬天因涉水过河而得，此后每年冬至第一天复发，第二年春季自愈。荨麻疹多出现在手背、前臂、面部、足背等阳经循行部位及皮肤暴露之处，若复感风寒则臀部、背部等处亦出现疹子。患部皮肤瘙痒，呈扁平隆起状，皮色紫红，似甲错、癣状，不易消退。伴有口渴不欲饮、腹胀脘闷、食欲不振、溲黄、大便时稀时干、手足麻木、多梦少寐、口唇易于溃烂、心烦等症状。自1958年冬涉水后至今十一年来，月经色黑量多，十五至二十天来潮一次，痛经，白带多，阴部瘙痒。手指关节色淡，面色红，舌体胖，舌边齿印，舌苔薄黄，脉数。

辨证：

素体内热，外感寒湿，湿与热结，侵袭肌肤，干扰营卫，流窜经络，蕴郁胃肠，每因感受风寒，致使湿热之邪内不得疏泄，外不得透达，故出现皮肤紫红、扁平隆起、瘙痒难忍以及溲黄、便干时溏、腹胀纳呆、渴不欲饮等症状。湿热流注下焦，故白带多、阴痒、月经不调。舌体、舌苔的改变，均属湿热征象。湿热上蒸，故口唇易溃烂。

诊断：

瘾疹。

治则：

疏风解表，清利湿热。

取穴：

针泻曲池、合谷、阴陵泉、三阴交，隔一至二日针治一次。

效果：

针治九次，荨麻疹治愈，其他症状消失，月经周期恢复正常。

随访：

1970年元月12日患者针治两目流泪，告知荨麻疹、月经病、阴痒等病在此针愈一直未发。

例三：

张某，男，6岁，住镇平县高丘公社乔沟大队十五生产队。1969年6月20日初诊。

主诉（代述）：

患“耳源性脑炎”住五官科手术，后遗偏瘫、失语、神志痴呆已月余。

现病史：

一个多月来，左侧上下肢不会活动，呈弛缓性瘫痪，不会说话，哭啼无泪，神志痴呆，面无笑容，身瘦如柴，脉象细数。

辨证：

脑海创伤、经脉失调，故出现偏瘫、失语、神志痴呆。

治则：

通调经脉。

取穴：

一诊至三诊针泻曲池、合谷、足三里，四诊至十一诊针泻左曲池、手三里、合谷、足三里、三阴交、太冲，十二诊至十四诊针泻委中、昆仑。

效果：

三诊后说话恢复正常，但声音低微，左侧上下肢活动较灵活；八诊后神志清楚；十一诊后下肢能站立，但足跟不能触地；十四诊后下肢可行走数步，其他症状均恢复正常。

随访：

1971年7月其父告知，除左下肢行走略有跛行外，其余均愈。

例四：

许某，女，46岁，地质队职工。1982年7月26日初诊。

主诉：

患全身关节风湿已四年之久。

现病史：

四年前，因患疟疾高烧，睡卧凉地后即出现全身关节凉痛沉困，阴雨感寒加重，左侧手腕、手指凉痛，戴手表更甚，手指麻木。症状1980年减轻，1981年加重，1982年更为严重。每在发病时手足心发热，全身关节凉痛沉困增剧时，体温在37.5～38.5℃。抗“O”：833U。

辨证：

此系风寒湿邪，流注经络，络道不通，气血运行不畅之寒痹证。寒为阴邪，阴寒郁阻，营卫失调，故而凉痛愈甚，体温愈高。

诊断：

痹证（风寒湿痹）。

治则：

祛风散寒除湿。

取穴：

一诊至四诊泻灸患野腧穴，虽然所针局部凉痛减轻，但全身关节凉痛及发烧不能控制。故五诊至十三诊改用针泻曲池、阴陵泉，均配针上艾条灸。

效果：

七诊后发烧及全身关节凉痛消失，阴雨天未见复发；八诊至十三诊巩固疗效。

随访：

1982年3月24日患者前来告知诸病经针灸后，均已痊愈。

【腧穴功能鉴别】

1.曲池、合谷、风门、风府、大椎功能比较

它们都有祛风的作用，但各有其特点，详见风门一节【腧穴功能鉴别】。

2.曲池、列缺、合谷、风池功能比较

它们都有解表作用，但各有其特点，详见风池一节【腧穴功能鉴别】。

【腧穴配伍】

1.取泻曲池

配泻尺泽，疏风清热宣肺；配泻内庭，祛风清热解肌；配泻阴陵泉，祛风除湿；配泻大椎，疏风清热解表，退热除蒸；配泻大椎、合谷，疏风发汗，退热解表；配泻阴陵泉、内庭，类似越婢汤（张仲景方）之效；配泻合谷、阴陵泉，疏风清热利湿。

2.泻灸曲池

配泻大椎、三阴交或血海，疏风解表，调和营卫；配泻灸大椎、阴陵泉，温阳解表，行湿化饮；配泻灸阴陵泉，祛风散寒除湿；配泻灸足三里、阴陵泉，祛风燥湿调中。

3.曲池与三阴交配伍

二穴配伍是治疗皮肤病的常用有效方，因曲池是祛风退热要穴，三阴交是血证要穴，并有行湿的作用。皮肤病多与风、湿、热、血有关，因此，此二穴常配伍治疗。二穴俱泻，祛风行血，除湿止痒；泻曲池，补三阴交，祛风养血。

【讨论】

1.本穴针感

屈肘针直刺，针感多在局部；略向肘关节曲面斜刺，针感多达于指端；略向上斜刺，针感多达于肱、肩部；略向下斜刺，针感多达前臂或食指部。

2.经旨浅识

（1）《灵枢·五禁》篇指出：“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也”，热病之脉，本应洪大，反见沉静，是因邪盛正虚之故，热病汗出，邪从汗解，脉当平静，反见脉盛而躁烦，是因汗出伤津，邪气反盛之故。针治宜补复溜养阴，泻曲池、内庭清热。

（2）《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中说：“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”脉微是阳气微，脉涩为血滞，关上小紧，是外感风邪，邪中较浅，故用针刺治疗，导引阳气，通调营卫，使阳气畅行，则邪气自去，邪去则脉紧自和。血痹之证，多为局部性肌肤麻木不仁，多用患野腧穴局部疗法。从其脉象，辨证取穴，整体治疗，宜泻曲池、三阴交，或配灸，或配泻灸患野腧穴，引导阳气，祛风行血，通调营卫，使阳气通畅，营卫调和，则脉紧自和，血痹自愈。

（3）《灵枢·五禁》篇指出：“著痹不移，肉破，身热，脉偏绝，是三逆也。”是指湿邪偏盛，留着经脉而不移的着痹，证见肌肉萎缩，而又身热，是湿邪化热，伤形成痿，其脉本应洪盛滑实或滑数，反见细弱或脉微欲绝，是形气败伤之故。若取泻曲池、阴陵泉清化湿热，待湿热稍祛，即补合谷、太白，健脾益气，交替施治，尚可向愈。

3.注意事项

针治血压不稳定的脑血栓形成病人，或针曲池、足三里用于降血压时要特别注意，应每次针前测量血压，防止针刺巧合发生脑出血。例如一位患脑血栓形成的患者，董某，男，52岁，干部，于1982年6月以“脑血栓”形成收住我院内二科治疗。后因左半身麻木，活动不便而求治针灸。针补左侧曲池、合谷、足三里等穴，针四次后患肢无明显好转，亦无任何不良反应。9月22日下午5时许，第五次针治，取穴手法同前，拔针后一两分钟，患者表情异常，即刻询问，已不能讲话，只用手指指头。顷刻目光呆滞，气促痰鸣，头汗出，呕吐，即测血压，收缩压高达300mmHg以上，当即回病房抢救无效，约一小时后死亡。经会诊确定死于脑出血。脑出血之前因是：平时血压不稳定，当天早晨和早饭后活动量较大，血压尚高。下午五时，又是在血压过高及极度疲劳的情况下针治，加之补左曲池、足三里，巧合促使血压增高而发生脑出血。

【歌括】

曲池屈肘横纹头，周身风邪俱能瘳，

清宣经气解肌表，泻刺寸余肤病休，

功如荆防羌独芷，效似芩菊葛蝉牛。