第九节　脑干的供血

【学习指南】

了解脑干供血动脉以及供血动脉的分支分布特点：脑干的血供来自椎-基底动脉系统。

此动脉系统在颅内分出4个大分支，并由这4大支再发出基底支和背外侧支为脑干供血（图3-9-1）。

图3-9-1　椎基底动脉系统四大分支

两侧椎动脉汇合成基底动脉。PICA发自椎动脉供血延髓外侧部及小脑半球枕面；AICA发自基底动脉，供血脑桥及小脑半球岩面；基底动脉分叉前发出SCA，供血小脑半球幕面；基底动脉末端分叉分为PCA, PCA为中脑及大脑半球枕叶底面供血。图左侧标注了出入脑干的重要脑神经。右侧标注了椎基底动脉4大分支：PCA，大脑后动脉；SCA，小脑上动脉；AICA，小脑前下动脉；PICA，小脑后下动脉。

同时基底动脉发出小分支（旁正中支、短旋支、长旋支）为脑干各部供血。

一、椎基底动脉系统4个最大分支

1.小脑后下动脉

（1）小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery, PICA），起源于延髓水平的椎动脉，并包绕延髓以供血于其外侧和小脑下部。

（2）与后组脑神经构成神经血管复合体，进入小脑延髓裂。

2.小脑前下动脉

（1）小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery, AICA），起源于尾侧脑桥水平的近端基底动脉，通常在椎动脉汇合后，供血于尾侧脑桥外侧和一个小部分小脑区域。

（2）与面神经核前庭蜗神经组成神经血管复合体，进入脑桥小脑裂。

3.小脑上动脉

（1）小脑上动脉（superior cerebellar artery, SCA），起源于头侧脑桥水平的基底动脉顶部，主要供血于上小部小脑。

（2）与三叉神经组成一组神经血管复合体，进入中脑小脑裂。

4.大脑后动脉

（1）大脑后动脉（posterior cerebral artery, PCA），也起源于基底动脉的顶部，正好在SCA之后。动眼神经（CNⅢ）通常在SCA和PCA之间通过。PCA包绕着中脑为其供血，以及供血于大部分丘脑、枕叶内侧和颞叶内侧下方。

（2）PCA→至幕上。

另外，供应脑干的还有脊髓前动脉。

二、基底动脉分支

脑干主要以主干动脉分出旁正中、短旋和长旋支的形式供血（图3-9-2）。

图3-9-2　脑干的3类穿通动脉

从腹侧向外、背侧分别为：旁正中穿通动脉（为脑干腹侧旁正中区供血）、短旋动脉（为脑干外侧区供血）、长旋动脉（为脑干背侧区供血）。

1.旁正中支（paramedian branches）倾向走向中线，单个分支提供右侧或左侧旁正中区血液供应。

2.还有一些动脉从脑干的腹表面向外延伸不同的长度，最长的分支一直延伸到脑室。短周动脉（short circumferential arteries）和长周动脉（long circumferential arteries）供应脑干靠外侧的部分。

三、脑干供血分区

1.内侧延髓

由偏尾侧区的脊髓前动脉旁正中支和偏头侧区的椎动脉旁正中支供血。

2.外侧延髓

由椎动脉和PICA的穿支供血。

3.内侧脑桥

由基底动脉旁正中支供血。

4.外侧脑桥

由基底动脉的旋支供应。靠尾侧的外侧脑桥由AICA供血。内耳由内听（迷路）动脉供血，迷路动脉通常作为AICA的分支出现，但有时直接从基底动脉发出。偏头侧的脑桥主要由被称为脑桥外侧动脉的基底动脉的旋支供血。上背外侧脑桥的一个小可变区域接受SCA的一些血液供应。但该动脉主要供应上部小脑，而不是脑干。

5.中脑

由来自基底动脉顶部和近端PCA的穿支供血。供应丘脑的动脉主要来自基底动脉顶部和近端PCA。来自基底顶部的旁正中支进入脚间窝，供应中脑和丘脑。有时这些动脉在起源后分叉，形成所谓的Percheron动脉，供应双侧中脑和丘脑。Percheron动脉分叉前的闭塞可导致双侧中脑内侧或丘脑梗死。