第六节　脑干内各功能通路及其相关神经核

一、主要上行通路和下行通路概述

（一）主要上行通路

1.来自脊髓主要有浅感觉和深感觉两条通路

（1）后柱系统（薄束和楔束→内侧丘系）——深感觉。

（2）前外侧系统（脊髓丘脑束→脊髓丘系）——浅感觉。

2.来自脑神经（头面部感觉器）的感觉通路

（1）三叉神经→三叉丘系——头面部躯体感觉。

（2）蜗神经→外侧丘系——听觉。

（3）视神经→视觉通路——视觉（不经过脑干，但有视觉纤维通过上丘来调节眼球运动）。

（4）前庭神经→位置平衡觉通路——平衡觉。

（5）面神经与舌咽神经→味觉通路——味觉。

（6）嗅觉（不经过脑干）。

（二）主要下行通路

1.下行至脊髓的外侧系统躯体运动通路

（1）皮质脊髓侧束。

（2）红核脊髓束。

2.下行至脊髓的内侧系统躯体运动通路

（1）皮质脊髓前束。

（2）顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓（内侧、外侧）束。

其中皮质脊髓束属锥体系；红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束和前庭脊髓束属锥体外系，主要参与运动协调与控制，与小脑会发生紧密联系。

（三）出入小脑经过脑干的通路

小脑通过小脑上、中、下脚与脑干、脊髓和大脑沟通，完成其特有功能。

（四）脑神经的内脏运动功能

背侧纵束是下丘脑对交感副交感功能调节的关键通路。下丘脑前区内侧兴奋副交感，下丘脑后区外侧兴奋交感。

二、在脑干和脊髓中轴线上的主要交叉（图3-6-1）

1.脊髓白质前连合

携带浅感觉信息的纤维交叉后形成脊髓丘脑束上行，在整个脊髓。

2.锥体交叉

皮质脊髓束在延髓的交叉，在延髓颈髓交界层面。

3.内侧丘系（感觉）交叉

薄束核和楔束核发出弓状纤维交叉后形成内侧丘系，在延髓水平。

4.斜方体

蜗神经核轴突大部分交叉到对侧与对侧少部分纤维一起组成外侧丘系上行至下丘核，在脑桥延髓交界层面。

5.三叉丘系交叉

三叉神经（脊束、主、中脑）核的轴突交叉到对侧形成三叉丘系上行，在脑桥层面。

6.小脑上脚交叉

小脑齿状核-红核-丘脑束在出小脑上脚相互交叉后上行→红核小细胞部→丘脑腹外侧核，再中脑水平。

7.被盖腹侧交叉（ventral tegmental decussation）

红核大细胞部的传出纤维在上丘下部平面，被盖腹侧部交叉至对侧形成被盖腹侧交叉，然后下行组成红核脊髓束，在中脑上丘下部层面。

8.被盖背侧交叉（dorsal tegmental decussation）

上丘的传送纤维在中脑导水管腹侧越过中线交叉，然后下行构成顶盖脊髓束，在上部中脑层面。

图3-6-1　脑干内主要传导通路及其交叉示意图

A.脑干腹侧的传导通路主要为运动功能的锥体系（皮质脊髓束和皮质核束）；B.脑干背侧主要为上行感觉传导束（内侧丘系和外侧丘系）。皮质核束大部分双侧支配，皮质脊髓束大部分交叉到对侧；薄束核与楔束核在延髓内交叉形成内侧丘系上行。小脑通过脑干分别与大脑、前庭核、脊髓发生纤维联系，均在脑干内发生交叉。

9.两个特殊的皮质核束的交叉

舌下神经核，面神经核上半部为对侧支配，其余为双侧支配，位于整个脑干。

10.滑车神经交叉

脑干内唯一的脑神经交叉，在中脑内。

三、脑干内的18对脑神经核

（一）18对脑神经核

1.组成

4对一般躯体运动核（动眼、滑车、外展、舌下核）；4对特殊内脏运动核（三叉运动、面、疑、副神经核）；4对一般内脏运动核（E-W、上泌涎、下泌涎、迷走神经背核）；1对内脏感觉核（孤束核）；3对一般躯体感觉核（三叉神经中脑、脑桥、脊束核）；2对特殊躯体感觉核（前庭、蜗神经核）。

2.位置

18对脑神经核均位于脑干的被盖内，且紧靠背侧的中脑导水管或第四脑室。

3.与脑神经的联系

与18对脑神经核联系的脑神经纤维在脑干内，只有滑车神经纤维在脑干内交叉从脑干背侧出脑干，其余均走向脑干腹侧、外侧，在脑干内不交叉。

（二）脑神经核和脑神经的定位

1.中脑

（1）动眼神经核和动眼神经副核（→动眼神经）。

（2）下丘层面：滑车神经核（→滑车神经）。

2.脑桥

（1）脑桥上部层面：

三叉神经运动核（→三叉神经运动根伴随三叉神经下颌支出脑）。三叉神经脑桥核（接收头面部皮肤触压觉）。

（2）脑桥中部层面：

展神经核（→展神经）位于面神经丘深面。面神经核（→面神经）位于展神经核腹外侧。

（3）脑桥的最下端层面：

上泌涎核（→面神经）。前庭神经核（接受前庭神经传入）位于前庭区的深面，由前庭上核、前庭下核、前庭内侧核及前庭外侧核组成。蜗腹侧核和蜗背侧核（二者接受蜗神经传入）分别位于小脑下脚的腹外侧核背外侧。

3.延髓

（1）延髓上部层面：

疑核（发出纤维加入舌咽神经、迷走神经、副神经）位于延髓上部的网状结构中。下泌涎核（发出纤维加入舌咽神经）位于延髓橄榄上部。孤束核位于延髓上部，孤束核的上部分（接受来自面神经、舌咽神经、迷走神经的味觉传入）；孤束核的下部分（接受来自舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉传入）。舌下神经核（发出纤维构成舌下神经）位于延髓上部舌下神经三角的深面。

（2）延髓下部层面：

副神经核（发出纤维构成副神经）位于特殊内脏运动柱的最尾端，实际上已伸入颈髓上部，即上5或6颈髓的前角背外侧。

4.贯穿整个脑干的三叉神经感觉核

三叉神经中脑核（接受三叉神经传入的本体感觉）、脑桥核（接受三叉神经传入的触压觉）、脊束核（接受三叉神经传入的痛温觉）。