第四节　脑干表面解剖及内部分区

一、脑干表面解剖

从腹侧面，认识脑干与间脑、小脑和脊髓的界限，脑干三个组成部分的分界，以及第3、5、6、7、8、9、10、11、12对脑神经出入脑干的位置。从背侧面，认识滑车神经、顶盖及第四脑室（图3-4-1）。

图3-4-1　脑干表面关键结构示意图

A.脑干腹侧面上方与间脑借视交叉视束为界，下方与颈髓以锥体交叉为界，图中显示出入脑干腹侧面的9对脑神经；B.脑干背侧面的四叠体、滑车神经和菱形窝。

（一）前面观察脑干就像弹弓

1.最上方有两个叉支（中脑的两个大脑脚）。

2.中间为粗大的把手（脑桥）。

3.下方细小的尾端（延髓）。

（二）脑干腹侧面

1.脑干3部分（中脑、脑桥、延髓）的外形

（1）中脑与脑桥的分界：在腹侧面二者以中脑脑桥沟为界，在背侧面以菱形窝的上限为界。

（2）脑桥与延髓的分界：在腹侧面以桥延沟为界，在背侧面以菱形窝内的髓纹为界。

2.脑干的界限　上与间脑以视束为界，下与颈髓以锥体交叉为界。

3.有9对脑神经出入脑干腹侧面（滑车神经发自脑干背侧）。

（三）脑干背侧面

1.顶盖

由上丘（视觉反射中枢）和下丘（听觉通路上的重要中枢）组成。上下丘一起合称为四叠体。

2.滑车神经

于下丘下缘出脑干。

3.第四脑室

由小脑与脑桥和上半部延髓共同围成。

（四）脑干各部分的特征性结构

1.中脑

（1）腹侧的大脑脚和脚间窝：

大脑脚（cerebral peduncles）为中脑腹侧面的两个巨大柱状结构。两个大脑脚之间为脚间窝（interpeduncular fossa），窝内有动眼神经（oculomotor nerve）自脑干发出。

（2）外侧面：

中脑外侧与颞叶钩回（uncus）相对。

（3）背面的四叠体：

由4个丘（colliculi）组成。 2个上丘（superior colliculi）处理视觉（visual）信息，2个下丘（inferior colliculi）处理听觉信息。滑车神经（trochlear nerve）自中脑背侧的2个下丘下方发出，然后绕道大脑脚外侧，在大脑脚和钩回之间向前走行。

2.脑桥

（1）脑桥大部分由横行的纤维（脑桥小脑束，pontocerebellar tract）组成，横行的纤维使脑桥表面隆起，在脑桥腹侧面正中有一浅沟称基底沟，此沟容纳基底动脉。脑桥向两侧逐渐缩小形成小脑中脚连于小脑半球，在每一侧小脑中脚与脑桥交界处，有三叉神经穿入脑桥。

（2）桥延沟处有展神经、面神经和前庭蜗神经出入脑干。

（3）脑桥小脑角：在延髓脑桥沟的外侧部，延髓/脑桥和小脑的结合处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经恰位于此处。

3.延髓

（1）锥体和橄榄：

锥体位于前正中裂的两旁。就在脊髓延髓交界处的正上方，前正中裂被锥体交叉的纤维填充。锥体的外侧是橄榄，橄榄的后方是小脑下脚。

（2）沟：

锥体之间为前正中裂。锥体与橄榄之间为前外侧沟，其内有舌下神经自脑干穿出。位于橄榄和小脑下脚之间为后外侧沟，其内自上而下有舌咽神经、迷走神经和脑副神经自脑干穿出。脊髓副神经从脊髓中穿出，并通过枕骨大孔（foramen magnum）向上连接副神经颅根。

4.脑桥和延髓上半部的背面

第四脑室是菱脑内的室腔。腹侧为脑桥和延髓，背侧为小脑。第四脑室腔由一个底（floor）、一个顶（roof）和2个侧壁（lateral walls）围成。

顶（roof）——呈帐篷状。从导水管下方狭窄的头端开始向后和向外延伸，至尖顶和外侧隐窝水平达到最高和最宽，自尖顶向下逐渐变窄，至正中孔水平形成狭小的尾端。尖顶将顶壁分为上下两部。

底（floor）——菱形窝：因为形状呈菱形，通常将第四脑室底称为菱形窝。它是延髓上半部和脑桥的背侧面，位于小脑的下面（图3-4-2）。

图3-4-2　菱形窝内重要结构示意图

（1）沟：

1条正中沟将菱形窝分成左右两半；2条界沟分别将每一半菱形窝分成内的内侧隆起、外侧的前庭区。

（2）髓纹（striaemedullares）：

是脑桥和延髓在脑干背面的分界线。菱形窝头侧2/3为脑桥的背面，尾侧1/3是延髓的背面。

（3）边界：

外上缘为小脑上脚。外下缘（自上而下）为小脑下脚、楔束结节、薄束结节。

（4）菱形窝内重要结构：

①内侧隆起——面神经丘（深部有面神经膝和展神经核）；舌下神经三角（深部有舌下神经核）；迷走神经三角（深部有迷走神经背核）；分隔索（迷走神经三角外下缘一斜形窄嵴）；最后区（位于分隔索与薄束结节之间，属室周器官）；②前庭区（深部有前庭神经核）；③蓝斑（深部有蓝斑核）；④上凹与下凹（界沟在髓纹的上下部特别明显，呈凹状，称其为上凹和下凹）。

二、10对脑神经出入脑干及出入颅腔的位置

见（图3-4-3）。

1.脚间窝→动眼神经→眶上裂。

2.中脑背侧下丘的下方→滑车神经→眶上裂。

3.脑桥腹外侧小脑中脚根部→三叉神经→眶上裂、圆孔、卵圆孔。

4.桥延沟自内向外分别为展神经→眶上裂；面神经和中间神经、前庭神经、蜗神经→内耳孔。

5.后外侧沟（橄榄与小脑下脚之间）→自上而下分别为舌咽神经、迷走神经、副神经→颈静脉孔。

6.前外侧沟（锥体橄榄沟）→舌下神经→舌下神经管。

图3-4-3　脑神经在脑干及颅底的出入点示意图

三、脑干内部结构大体布局

（一）脑干内的脑脊液通道

第三脑室的脑脊液经中脑内的脑导水管，流入脑桥和上半部延髓背侧的第四脑室，第四脑室与脊髓中央管相通，同时又通过第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔。

从胚胎发育角度来说，中脑导水管、第四脑室和脊髓中央管均由胚胎神经管的中央管发育而来，它们互相沟通（见图3-3-3）。

（二）脑干前后方向上分区命名

在讨论脑干时经常会提到这三个术语：“顶盖（tectum）”“被盖（tegmentum）”和“基底（basis）”（图3-4-4）。

图3-4-4　脑干内部分区

A.正中矢状位；B.轴位。脑干内部分为顶盖、被盖、基底。

1.顶盖

在拉丁语中的意思是“顶”，只在中脑明显，由位于大脑导水管背面的上、下丘组成。

2.被盖

意思是“覆盖”，是脑干的中间区域，位于中脑的导水管的腹侧，脑桥和延髓的第四脑室的腹侧。中脑被盖脑干核和网状结构是被盖的主要组成部分。

3.基底

是最腹侧的部分，主要由皮质脊髓束和皮质核束组成。中脑的黑质前缘、脑桥的内侧丘系前缘、延髓的锥体后缘是基底与被盖的分界。