病例6　改良电刀针排脓——糖尿病足伴甲沟炎速治1例

患者朱某，男性，61岁，主因“右足趾外侧红肿胀痛1天”就诊（图6-1）。

既往史：既往有糖尿病病史10年。

诊断：糖尿病足。

重点信息

1.患者既往有糖尿病病史，局部皮温低，足背及胫后动脉搏动减弱，可知其存在下肢循环障碍，为糖尿病足早期症状。

2.患者患趾局部胀痛，局部红肿，提示脓已形成，急需切开排脓。

3.综上考虑，必须以最小切口达到排脓目的，否则脓排不出则蚀筋烂骨，而切口过大则容易造成缺血伤口不愈合。

治疗经过

采用改良电刀针进行局部烙刺引流，促进脓液自烙刺口

病例简介

排出（图6-2）。

改良电刀针工具：高频电刀、头皮针塑料管一段（3～4cm），一次性针灸针（减去尾端针环）。

用法：将头皮针塑料管套在电刀头处，将针灸针尾套入塑料管内，固定于塑料管与电刀刀头之间（图6-4、图6-5）。

治疗方法：令患者平卧，小腿贴于极板上，打开主机，选择切割模式（CUT），将自动电切功率调整为40W左右，将针灸针头垂直于脓肿最高点处，打开刀柄开关进行自浅而深的烙刺，脓出后停止。如创缘渗血，可直接烙刺止血。烙刺结束后擦净脓液，局部不插药捻及引流物，用红肿消箍围消肿，加压包扎，每日换药一次，半个月后创面愈合（图6-3）。

思考

1.火针排脓的改进

古时使用火针称为“燔针焠刺”，即以热力加针刺作用于穴位，起到散寒宣痹止痛的作用，多用于痹证的治疗。而古代外科多采用粗针烧红后进行脓肿切开排脓，具有清创、止血等疗效，且对于脓肿切开具有排脓创面小、愈合快的优点。但目前本法难以为患者接受，受诊疗常规等限制，在医疗机构内也难以实行。电刀虽然能够起到热切割作用，但由于其刀头属于一次性更换器械，费用较贵，且在面积较小的脓肿也难以适用。所以本疗法将电刀与一次性针灸针结合起来，以头皮针塑料管为媒介将电刀头与针灸针固定，针灸针头可根据需要弯成各种形状，模仿火针烙法，采用高温作用于针具上，使其在热力作用下对外科疾患进行微创治疗。本法与外科手术不同，由于高温的作用，并不需要进行严格的无菌操作，从而免去了一系列复杂程序，操作简便。

2.电刀针的特点

本例患者足部脓肿已形成，急需切开排脓，但如果采用传统火针，则在操作过程对于针刺的深度要精准把握，否则易损伤局部组织，尤其是足部本身具有肌肉少、肌腱及关节多、血运差等特点，一旦损伤深部血管或神经，后果不堪设想。而电刀针温度恒定、可调节，电极末端连接一次性针灸针，当针接触表皮时产生高温，使表皮组织气化、裂开，而打到脓腔后脓液自动流出，既避免了破坏深部正常组织的可能，又达到了引流的目的。本法既经济又避免了交叉感染。此外，电刀针不仅可以避免切开、分离过程中引起的出血，而且由电刀针灼烧后的引流口短期内不会闭合，保障了引流的通畅，在烙开后可以不用药线引流，仅以加压包扎及箍围消肿即能够促进脓液顺利排出，避免形成潜在脓腔。