五、津液的分类及津液病治法

【医论精华点睛】

仝小林论津液：津血同源，皆为阴。血液为津液之渐，阴液为血液之极。补津未必补气，补血必须补气，补阴常需顾阳。急性伤津，但补液可也，慢病津耗，多有气损。病及阴伤，多有阳损。补津代表方：沙参麦冬汤。补血代表方：四物汤。补阴代表方：三甲复脉汤、六味地黄丸。急性伤津代表方：五汁饮。

【医论现场再现】

（一）津血阴液的分类

仝小林：大家晚上好！我想问一下你们是怎么看待津液、血液、阴液的？

周毅德：血液为津液之渐，阴液为血液之极。解释为从津液转为血液再转为阴液，其中转变之过程。

周 源：津血同源，皆为阴。

郭 允：阴液应包含津液和血液。

王 松：是否跟老师之前提到的细胞内液和细胞外液相关？

仝小林：王松提到细胞内液、细胞外液。郭允，查查关于孙络和血液交换的那段内经原文。

郭 允：《素问·四时刺逆从论》指出“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·痈疽》曰：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”

仝小林：大家分析一下郭允发上来的两段文字。这里面提到了津液和血液。津液可以注之于脉，化以为血。津液是什么呢？细胞内液又是什么呢？

王 强：津液是组织液，细胞内液是阴液。微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。它包括微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环。人体每个器官、每个组织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息，排除二氧化碳及代谢废物。

岳仁宋：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”与“孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”，这种气血“双向”流注的描述，与微循环毛细血管内外液体“双向”流动极其相似。同时，络脉还具有“渗灌气血”和“互渗津血”的作用，实际上起着类似微循环的“血液循环通道”和“物质交换场所”的功能。

（二）伤液的治法

仝小林：急性胃肠炎、霍乱的早期，伤的是什么？怎么治？最重要的是什么，抗菌、抗炎、补液？

王 强：津液，其方法是补液。

仝小林：是补液。否则，可因脱水而死。但到了病危阶段，已经伤了什么，血液、细胞内液？

王 强：细胞内液。血液此时已经危急了，有效循环血量不足，会导致休克。

仝小林：这时候，大量补液，可能反而会引起水中毒。为什么？补阴，非一蹴而就。

王 强：血液进到细胞内液需要时间。

郭 允：急性胃肠炎、霍乱、呕吐所造成的脱水，可分为等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水。那么能导致组织液丢失的常见于等渗性脱水、低渗性脱水，即中医的伤津，短期内补液即可恢复。而造成细胞内液丢失的，只能是高渗性脱水，即中医说的伤阴，只可缓补，不可短期内输入大量液体，否则会造成水中毒。

仝小林：因为细胞内液和组织液的交换需要时间。所以，我们通常把阴虚（伤），分成肺胃津虚（伤）、心脾血虚和肝肾阴虚。伤和虚有何区别呢？一般说来，伤，偏急；虚，偏缓。

王 强：吴鞠通：伤津用的是五汁饮、沙参麦冬汤之类；伤阴用的是：一二三甲复脉汤。

马艳红：五汁饮可治疗津伤。原文是：若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。

仝小林：叶天士讲的甘寒养胃阴、咸寒滋肾阴，是非常重要的治法。搞清楚病理生理，治疗的针对性就强，可重复性就高。再问大家一个问题，在补津、血、阴时，应注意什么呢？

沈仕伟：津液可以快速补，阴只能缓缓补。补津补血要配补气药。

王 强：注意阳气。血中载气，阴中含阳，而津液可纯为水液？《内经》有云：“热淫于内，平以咸寒，佐以苦甘。”

仝小林：补津未必补气，补血必须补气，补阴常需顾阳。急性伤津，但补液可也，慢病津耗，多有气损。病及阴伤，多有阳损。

岳仁宋：舌绛而光亮，胃阴亡也，急用干凉濡润之品。其有虽绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。

仝小林：没有病血而气不病者，也没有血虚而气不虚者。失血性休克晚期，有阳虚或阳脱。

（三）津、血、阴之代表方

仝小林：下面谁来说一下治疗津、血、阴的三个代表方子？以及急性伤津的代表方？

王 强：津：沙参麦冬汤。血：四物汤。阴：三甲复脉汤、六味地黄丸。急性伤津：五汁饮、口服补液盐、静脉糖盐。其次须针对病因治疗：汗（热）、泄、呕。

仝小林：急性失血、血虚证、急性伤阴、阴虚证呢？

王 强：分别用当归补血汤、四物汤、三甲复脉汤、六味地黄丸。

仝小林：这就是细分。

（四）仝小林津、血、阴歌诀

仝小林：流动交换阴血津，血脉津外（细胞外液）内（细胞内液）为阴。

咸寒滋肾三甲复，甘寒养胃沙麦冬。

六味地黄肾阴虚，血虚四物心脾生。

急性失血当急固，归少芪多力最雄。

急性伤津速补液，伤阴骤补水漫停（内旱外涝）。

阴虚阳竭需固脱，阴虚阳越水潜龙。