102.青少年型开角型青光眼的药物治疗原则是什么？
青少年型开角型青光眼（JOAG）是先天性青光眼的一种，又称发育性青光眼，发病均在30岁以前，与遗传有关，多见于12～20岁青少年，男性多于女性；也是由于先天性前房角发育异常，小梁网-Schlemm 管系统不发挥有效的房水引流功能而阻碍房水循环所致，但一般无自觉症状，不易发现，多数双眼患病。3岁以后眼球壁组织弹性减弱，主要表现为眼压升高、前房深、房角开放，有青光眼性视乳头改变和/或视野缺损。视力下降、眼压增高通常不引起畏光流泪、角膜增大等表现。JOAG 的发病年龄呈逐年下降趋势，中高度近视是JOAG 最主要危险因素之一，视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）可作为JOAG 早期诊断的敏感性和特异性指标，对早期JOAG 可采取药物保守治疗。
（1）药物治疗原则
1）先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在24小时内均有药效维持。
2）长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。
3）应用改善血液循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。
4）若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取手术治疗。
（2）常用的局部治疗用药
1）β受体拮抗药：
眼科常用0.25%～0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日1～2 次，对眼压一般性增升有降压作用，并可降至正常。对眼压极度增高者，需联合应用其他降低压药。还有左布诺洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔等。
2）α 2 受体激动剂：
0.2% 溴莫尼定滴眼液，每日 2 次。
3）缩瞳剂：
毛果芸香碱常用1%～2%，必要时可用4%溶液或眼膏，每日滴眼4～6 次，滴眼次数不宜频繁，用药浓度不宜太高，以尽量防止睫状肌痉挛的发生。
4）碳酸酐酶抑制剂：
减少房水生成。1%布林佐胺滴眼液，每日 2～3 次。
5）前列腺素衍生物：
可以有效减少房水生产，同时增加葡萄膜巩膜通路的房水引流，是目前治疗开角型青光眼的一线药物。每日1 次，滴眼。开始可在傍晚使用。
6）混合制剂：
拉坦噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、贝美素噻吗洛尔滴眼液、曲伏噻吗洛尔滴眼液等。噻吗洛尔是一种强效β受体拮抗剂，其作用比普萘洛尔强8 倍以上，是目前降眼压最好的β受体拮抗剂，本药作用机制是抑制房水生成量，一次局部用药后，其降压作用持续24小时以上。
（3）常用的全身治疗用药有：
1）高渗剂：
常用20%甘露醇250ml 静脉滴注，30分钟内滴注完毕。异山梨醇口服液每次50ml，每日2～3 次，儿童按0.5g/kg 口服。
2）碳酸酐酶抑制剂：
常用药有醋甲唑胺片，成人口服，初始用药时，每次用25mg，每日2 次。早、晚饭后各服一片。如用药后降眼压效果不理想，每次剂量可加大为50mg，每日2 次。
3）视神经保护药：
视神经损害严重的患者可选择胞磷胆碱注射液0.25g，肌内注射，每日4 次；益脉康片，每次80mg，每日3 次。
4）改善血液循环药物：
复方血栓通胶囊每次3 粒，口服，每日3 次；或复方丹参片（滴丸）每次3 片，每日3 次。
5）辅助药物：
肌苷片，每次0.2g，每日 3 次；维生素 B 1 片，每次10mg，每日 3 次。