随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求已远远超过医院医疗和护理的服务范畴。目前我国政府正积极落实世界卫生组织（WHO）提出的“人人享有卫生保健”的全球战略目标，广泛深入发展社区卫生服务，推进初级卫生保健。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，护理人员在承担大部分社区卫生服务工作的同时促进了现代护理学科的发展，已形成21世纪护理学科发展的重要方向。

什么是社区？德国社会学家F·滕尼斯于19世纪80年代首先使用“社区”这一名词。当时是指“由具有共同的习俗和价值观念的同质人口组成的，关系密切的社会团体或共同体”。从滕尼斯开始到现在，人们对它的理解发生了很大的变化。因此，关于社区的定义和解释也就多种多样。目前，众多的定义有两大类：一类强调精神层面（如成员必须具有共同的传统价值等）；一类强调地域的共同体（即在一个地区内共同生活的人群）。20世纪30年代我国著名社会学家费孝通等在翻译英文学术著作时，第一次把英语单词“community”翻译成“社区”，并解释为“社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一区域里，形成一个在生活上相互关联的大集体”。综上所述，社区是指居住在一定地域的、以一定的社会联系和社会关系为纽带，以同质人口为主体的人群生活的共同体，是一个相对独立的地域社会。

社区和社会不能截然分开，二者相互渗透，交错在一起。社区以一定地理区域为基础，是社会成员的生活基地，可以说一个社区就是一个小社会。

世界卫生组织提出一个有代表性的社区人口在10万～30万，面积在5～50平方公里范围。

2000年11月我国民政部《关于在全国推进城市社区建设的意见》定义：“社区指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。目前城市社区的范围一般指经过社区体制改革后做了规模调整的居民委员会辖区”。

人群是社区的主体，有家族性，血缘关系，有一定的社会关系，以某种生产关系为基础聚集在一起。社区人口要素包括：人口数量是社区存在的第一前提，一定数量的人口形成一定的社会互动关系；人口构成指社区人口的类型，不同类型的人承担不同的社会角色和任务，共同推进社会的发展；人口分布指人们在社区范围内的活动空间分布，如社区人口密度等。

为社区人群提供生产和生活的场所，是人群生存必要的物质基础。包括社区范围、方位、形状、环境、自然资源等，但不完全局限于地理空间；社区地域是人类与自然环境的统一体，即人文空间和地理空间的有机结合，不同的人文因素导致同一地理空间可同时存在不同的社区，如生活社区、文化社区、旅游社区、商业社区等。

可满足社区人群物质和精神需要，包括学校、医院、社会福利机构，图书馆、文化娱乐场所、商业网点、交通道路及通讯等，生活服务设施的建设是世界公认的社区成熟度的重要指标。

长期生活在某一区域的社区居民在情感和心理上对所属社区形成的某种默契、协调，凝聚力、认同感、成员感、荣辱感、伦理观、价值观，表现为因居住于某社区而自豪、外出回归的亲切感、乡土观念和共同的意识等；他们有相同的生活方式、共同利益、特定的文化背景和行为准则等，形成有别于其他社区的文化特质，如“十里不同俗”；面对某些共同的需求和问题，如物质生活、精神生活、社会生活、卫生服务、文化教育、环境污染等。

生活制度是社区居民共同遵守的社会交往准则，是满足居民需求和解决面临问题的方式；管理机构是保障制度落实的组织，如街道居委会、村委会、派出所和各种社团组织、社会工作者、志愿者组织等；社区管理机构的领导者是社会经济生活和城乡卫生保健事业的组织者、领导者和管理者，对本社区人群的健康负责，是开展社区卫生服务的组织保证。

社区的分类可以有很多角度，但首先最基本的从社区形成的不同方式，大致可分为三大类。

指本身自然演化形成、完全符合社区原初涵义、具有共同体关系特征的社区。如在农村的自然村落，在城市某些长期定居、生活在同一个地方的人们历经久远的历史联系形成的街坊或特定区域等。

指以行政区域和地理界限划分方式形成的社区。在城市，以一个市、区、居委会（街道）管辖的范围作为一个社区。在农村，以一个县、乡、镇、村委会等管辖范围作为一个社区。行政社区通常有政府管理机构、学校、医院或卫生院、商店、工厂、家庭、各种群众组织和传媒系统等社区服务机构，具有社区的基本要素和特征，尤其是居民关系比较密切、相互认同等特点。

围绕人的不同社会活动形成的区域，工业区、大学区、高科技园区、农场、生活小区等。

社区的文化特征、风俗习惯、意识形态等对社区成员及相互影响等是个体成长的社会化过程，分为正式和非正式两种。如学校、企事业单位进行正式的社会化，而家庭、邻里、朋友、民间组织等进行非正式的社会化；人们通过社会化过程获得发展，形成特有的风土人情、人生观、价值观等。

现代社会的分工决定人们从事不同的社会经济活动，通过社区调配某些消费物资及资源，如城市社区建立农贸市场，农村社区家电下乡服务等，满足居民各种生产和生活的需要。

社区制定一系列的社会行为规范、社会条例和制度等，促使社区居民遵守社区道德规范，控制及制止不道德或违法行为，维持良好的社区秩序，保护社区居民的利益，实现社区功能。

社区建设一定的公共场所，如少年活动中心、阅览室、老人活动中心等。定期或不定组织活动，既增加社区的凝聚力，使居民产生归属感，又活跃社区氛围，促进和谐社区的建立。

根据社会发展和居民的需求，社区设立支持系统和福利机构，如爱心救助、养老院、福利院、活动中心等；鼓励邻里间相互帮助，支持和照护老弱病残者和贫困者。

国家加强社区建设项目，如基础建设、经济建设、控制和管理制度建设、文化建设、医疗卫生服务等，不断改善社区居民的生活状况，满足居民的健康需求。

国家十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》指出：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

1.服务场所在社区。

2.服务重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等。

3.服务内容是集社区初级卫生保健（健康教育、预防、保健、计划生育）和基本医疗服务（医疗、康复）等“六位一体”的全方位服务。

4.居民在经济上能够承担且能够方便接受的服务。

5.服务目标以居民“需求”为导向，而不是以“需要”为导向。

6.政府、社区共同参与。

7.提供服务的主体是基层卫生机构，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站等，以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务团队。

2011年国家卫生部《国家基本公共卫生服务规范》包括11项内容，即城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范等。各地方根据当地经济社会发展状况、面临的主要公共卫生问题等增补制订的基本公共卫生服务项目数量和质量。

针对社区健康人群、亚健康人群、高危人群、职业人群以及患者等所有居民开展传染病、非传染病、慢性病和突发事件的群体预防和个体临床预防服务。

（1）传染病分级预防

1）一级：为病因，主要针对病因及影响因素，防患于未然。

2）二级：为“五早”，早发现、早诊断、早治疗，在传染病发生后，早报告、早隔离。彻底治疗病人，防止复发和成为慢性病或病原携带者，防止继续造成疾病传播。

3）三级：愈后康复预防，对于转为慢性传染病患者、病原携带者要登记、建档。对其进行管理，定期随访检查，积极治疗，防治伤残，做好康复，防止其成为传染源再传播。

（2）非传染病和慢性病预防：一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。

（3）突发事件预防：对隐藏在“健康人群”中且能突然发生严重问题的临床预防服务。

依据社区居民需求在社区卫生服务机构开展门诊和住院服务、解答社区居民对疾病诊断和治疗的各类问题、深入居民家庭访视、治疗、护理和临终关怀等专业服务。

对糖尿病和高血压等慢性病均按病种建立个人健康档案，以便评价防治效果。对行动困难或高龄老人、疾病初发、症状典型者做基本的预防和对症治疗；对散居在家病情稳定的疾病恢复期患者按原治疗方案提供处方；及时转诊疑难危重患者到上级医疗机构。

了解社区慢性患者、伤残患者、老年患者康复治疗进展情况，进行医疗机构、社区和家庭的康复工作，及时调整康复治疗处方。

对社区居民进行保健合同制健康管理，如签订保健合同、建立健康档案、定期健康咨询、评价及健康指导。

运用宣传版面、健康教育资料、音像设备等开展健康教育、健康促进和健康咨询服务，协助组织社区健康教育活动，干预和纠正社区人群吸烟、酗酒、饮食不当、性淫乱、吸毒及滥用药物等不良生活行为，预防各种疾病和突发事件。

对社区育龄人群提供晚婚晚育、优生优育、计划生育技术指导和宣传教育。

门诊、急诊与院前急救、出诊、巡回医疗、随访、家庭访视、家庭病床护理、住院服务、会诊与转诊、就医指导与健康咨询、专家服务、社区卫生公共服务等多种方式。目前主要的服务模式包括以下几方面：

由全科医生、社区护士和防保人员组成的社区卫生服务团队通过主动服务、上门服务，定期深入社区，有针对性地为居民提供健康指导、计划生育指导、家庭病床、家庭健康档案创建等服务，形成以社区卫生服务中心为依托、全科医生为核心、团队成员为基础、社区公共卫生助理员为网底的社区卫生网络化服务模式。

实行全科医生家庭责任制，每名全科医生负责300～350个家庭，服务1000～1500人，分片包户，责任到人。

为社区居民办理“健康卡”，居民持卡就诊免收挂号费，享受部分药品零差价优惠。

建立社区健康信息网站，居民通过网络查询个人健康档案、医药费用、社区健康指南、专家介绍和健康教育知识等信息，同时可上网预约专家或与其他患者进行心得交流等。

社区卫生服务机构的设置和编制的核定符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求；立足于调整现有卫生资源，辅之以扩建和新建，避免重复建设；统筹考虑地区之间的经济发展差异，保障城市居民享受到最基本的社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制。机构设置有利于方便群众就医；人员编制的核定符合精干、高效的要求，保证社区卫生服务机构最基本的工作需要。

由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，具备条件的地区可实行一体化管理。

原则上按街道办事处范围或3万～10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。新建社区由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。

国家核定政府举办的社区卫生服务中心的人员，其他社区卫生服务中心和综合性医院、专科医院办的社区卫生服务站不再核定人员编制；原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。目前按1∶1比例标准配备全科医师与护士，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数5%，具体根据该中心所承担的职责任务、服务人口、服务半径等因素核定，服务人口超过5万以上可适当降低核编标准；人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制。要充分利用退休医务人员资源。

以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等转诊到综合性医院或专科医院。

（1）社区预防：社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。

（2）社区保健：妇女保健，儿童保健，老年保健等。

（3）社区医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神疾病患者管理，转诊服务等。

（4）社区康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。

（5）社区健康教育：普及卫生知识，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等。

（6）社区计划生育：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等。

根据机构编制部门和卫生行政部门的意见，疾病预防控制机构和妇幼保健机构调整并移交适宜社区卫生服务机构承担的公共卫生服务工作，并对其进行业务指导和技术支持。各级机构编制部门根据本地区疾病预防控制机构、妇幼保健机构、社区卫生服务机构实际承担职能的情况统筹考虑编制。具体内容详见附1-1。

1.职业道德规范和行为准则。

2.各类人员岗位责任制。

3.各项业务工作规范。

4.档案信息资料管理制度。

5.医疗废物管理制度。

6.会诊与双向转诊制度。

7.人员培训、管理、考核与奖惩制度。

8.财务、药品和设备管理制度。

9.技术操作常规。

10.质量管理与考核评价制度。

11.差错和事故防范制度。

12.社会民主监督制度等。

当前我国社区卫生服务坚持“保基本、强基层、建机制”的总体原则和统筹兼顾、突出重点、循序渐进的工作方法。重点做好提高服务能力和推动综合改革两个方面的工作。强化政府的职责、不断完善服务功能、不断加强能力建设、深化社区卫生综合改革和规范社区卫生服务管理将是今后的重点工作。

2009～2010年社区卫生服务机构建设进入快速发展阶段，中央加大财政投入，同时拉动地方财政投入支持社区卫生服务中心建设，改善设施、设备条件，截至2010年底，全国已建立6903个社区卫生服务中心，2.58万个社区卫生服务站。

2007年中央政府从中西部地区着手强化对社区公共卫生服务的补助责任，推动社区公共卫生服务的开展。卫生部将基本公共卫生服务逐步均等化纳入深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，提出实施《国家基本公共卫生服务项目》，确定主要由社区卫生服务机构等城乡基层医疗卫生机构承担建立居民健康档案、健康教育、传染病防治、预防接种、儿童、孕产妇、老年人健康管理、高血压、糖尿病、重性精神疾病管理等基本公共卫生服务项目，政府为百姓买健康服务，按服务人口年人均标准予以补助并逐年提高等举措有力地推动社区公共卫生服务工作的落实。各地积极探索全科医生团队服务模式，强化责任意识，主动向社区居民提供服务，上门服务，探索综合性、连续性的健康管理模式，得到了社区居民的普遍认可。

随着社区卫生服务网络的发展，居民对社区卫生服务的利用度逐年增高，社区卫生服务机构诊疗服务量越来越大，人均医疗费得到了控制，居民的信任度和满意度不断提升。

强调政府举办社区卫生服务机构的主体责任，财政投入的责任，分类管理不同举办主体的社区卫生服务机构，保证业务用房、设施、设备、人员经费和开展公共卫生服务等业务经费，保证社区卫生服务机构正常运转。

现阶段基本公共卫生服务的主要任务是落实国家规范，将服务的重心由服务数量向质量和效果转移；同时规范和加强社区医疗服务，有效扩大社区医疗服务量，分流住院患者，缓解“看病难，看病贵”问题；充分发挥中医药、民族医药在社区卫生服务中的作用与优势，让更多的居民感受服务，满足居民基本卫生服务的需求，达到提高健康水平的目标。

社区卫生服务中心和服务站实行一体化管理，发挥中心的主体作用，适当发展社区卫生服务站，方便居民就近就医，发挥其他基层卫生机构的补充作用，推进基层卫生机构与大医院和专业公共卫生机构之间建立更为紧密的分工协作机制。

增加数量，提高编制标准，扩大服务供给能力。医学院校培养合格的、高水平的全科医师；现阶段注重培训在岗人员，以全科医学理念和国家基本公共卫生服务为重点探索以社区卫生服务机构为基础的培训模式，在全科医师为核心的团队建设中明确社区护士的职责，针对性地培养社区护理队伍人才能力。

建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的良好运行机制。进一步理顺管理体制，明确社区卫生服务机构独立法人的主体地位，赋予一定的自主经营权；建立多渠道的补偿机制，加大政府投入，充分发挥医疗保险的作用，提高社区医务人员技术劳务价格，改变“以药补医”的补偿制度；推进人事制度改革，定编、定岗、不定人，建立能上能下，能进能出的竞争性用人机制。推进分配制度改革，增加可分配收入的总量，建立内部绩效考核制度，鼓励多劳多得，建立激励性的分配机制。

创新社区卫生服务机构的绩效考核方式、方法，发挥激励作用；建立功能完善的社区卫生服务信息管理系统，实现卫生信息在不同医疗卫生机构之间能够得到共享，提高服务和管理效率；加强社区卫生服务机构内部各项管理制度，提升社区卫生服务文化内涵，为居民提供更人性化和精细化的服务。