第七节　生殖道沙眼衣原体感染

生殖道沙眼衣原体感染是指该病原体引起的一种生殖道黏膜感染，女性主要表现为子宫颈炎。又称非淋病性宫颈炎（NGU），50%是由沙眼衣原体引起，35%是由支原体所致。目前发病率居性传播病的首位，是欧美最常见的性传播病。其严重后果是因衣原体感染所致的输卵管炎造成的宫外孕和不孕症。好发于性活动旺盛期，25岁以下患者约占60%。高危因素包括年龄小于24岁，经济条件差，多个性伴侣等。中医称为“带下”“阴痒”“淋证”。

一、病因病机

本病是由沙眼衣原体感染引起的性传播疾病，沙眼衣原体根据外膜蛋白抗原的不同分为两型。

①L型：主要引起性病淋巴肉芽肿，为经典性病。

②D-K型：与生殖泌尿系感染有关。沙眼衣原体是一种寄生在细胞内的微生物，大小介于细菌和病毒之间，对柱状上皮及移行上皮细胞有特殊嗜好，易侵犯子宫颈管、子宫内膜及输卵管黏膜层。

传染途径如下。

①性接触传染为主要传播途径。

②间接接触传染：少数患者可通过污染的浴巾、浴盆、床单等感染。

③母婴传播：分娩时通过产道感染，如新生儿眼结膜炎、衣原体肺炎。

中医认为本病的发生多因摄生不慎，房事不洁，外感湿浊秽气，湿毒之邪下注而发病。治疗不规范或反复感染，湿热伤阴，迁延不愈。

二、临床表现

潜伏期平均为1～3周。30%～50%的感染者无临床症状，并可持续数年。主要表现为急、慢性宫颈炎，出现白带增多、外阴瘙痒、下腹不适等；也可表现为轻度尿急、尿痛，尿频，或尿道灼热感。妇科检查发现宫颈充血、水肿、触之易出血，宫颈口可见黄色黏液脓性分泌物。可以合并子宫内膜炎、输卵管炎，造成不育、宫外孕；妊娠期感染可造成自然流产、胎膜早破、早产及死胎。

三、诊断要点

（1）病史　有非婚性接触史或配偶感染史。

（2）症状　黄色黏液脓性分泌物增多，外阴瘙痒，可伴有轻度尿频、尿急、尿痛、下腹不适等症状。

（3）体征　宫颈糜烂，或充血、水肿，触之易出血。

（4）辅助检查

①涂片检查：宫颈黏液脓性分泌物在油镜（1000倍）下，平均每视野多形核白细胞>4个（应除外滴虫及淋球菌感染）。

②培养检查：为最佳检查方法，刮宫颈内膜用于培养。拭子应旋转15～20s以保证获得上皮细胞。

③衣原体抗原诊断：采用宫颈管内黏液免疫荧光试验方法，快速、廉价，敏感性93%，特异性96%。

④细胞学检查法：姬姆萨、碘染色和免疫荧光染色，可在分泌物中见到衣原体的包涵体。

⑤血清学检查：有补体结合试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。

四、鉴别诊断

（1）淋病　两者均可出现尿急、尿痛、脓性白带，宫颈充血、糜烂等症状。但淋病的症状比较明显，宫颈口为脓性分泌物。宫颈分泌物涂片镜检或培养可见革兰阴性球菌。

（2）滴虫性阴道炎　两者均可出现脓性白带，宫颈充血等症状。但滴虫感染引起的阴道炎，阴道充血、瘙痒明显，用阴道分泌物生理盐水悬滴液镜检，可见阴道毛滴虫。

五、治疗措施

衣原体对抗生素敏感，首要治疗是应用抗生素。但由于治疗不规范，而产生许多耐药病例，即长期、大量、反复使用各种抗生素，仍无明显疗效，患者十分痛苦。此时中医治疗更为重要，特别是中西医结合治疗效果明显优于单纯中药或单纯西药治疗。

（一）西医治疗

1．初发病例

（1）四环素类　多西环素100mg，口服，2次／日，连用7～10天。

（2）大环内酯类　阿奇霉素1g，1次顿服，需在饭前1h或饭后2h服用。或红霉素500mg，口服，每日4次，连用7天。或乙琥红霉素800mg，口服，每日4次，连用7天。

（3）喹诺酮类　氧氟沙星300mg，口服，每日2次，连用7天。

2．孕妇用药

禁用四环素和喹诺酮类药物，推荐方案如下。

（1）红霉素　500mg口服，每日4次，连用7天，或红霉素250mg，口服，每日4次，连用14天。

（2）乙琥红霉素　800mg，口服，每日4次，连用7天。

（3）阿奇霉素　1g，1次顿服。

（二）中医治疗

1．辨证论治

（1）湿热下注证　症见带下量多，色黄，黏稠，有臭味，或伴阴痒，胸闷心烦，口苦咽干，小腹或少腹疼痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿止带。方用止带方加减（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝、板蓝根、鱼腥草）。

（2）湿毒蕴结证　症见带下量多，黄绿如脓，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，湿毒蕴结，或发热，溲赤便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒，除湿止带。方用五味消毒饮加减（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、地肤子、黄柏）。

（3）阴虚内热证　症见带下质黏，阴道干涩、灼热瘙痒，腰酸耳鸣，头晕目眩，失眠多梦，口干便燥，小便短赤，舌红少苔，脉细滑数。治以滋阴补肾，清热止带。方用知柏地黄丸加减（知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、地肤子、通草）。

2．中药外治

忍冬藤30g，大黄30g，苦参30g，煎水1000mL，熏洗，每日1次。

3．针灸治疗

①取穴：带脉、中极、三阴交、阴陵泉、足三里、关元。

②手法：实证施泻法，虚证施补法，虚实夹杂平补平泻，每日1次，10次为1个疗程。

4．其他疗法

莲子薏米煮蚌肉　莲子20g去皮、心，薏苡仁60g洗净，蚌肉切成薄片，放入砂锅，加水750mL，文火煮1h，分2次服，一般服7～10次有效。

六、预防调护

（1）本病经正确诊断，及时正规治疗，预后良好，无任何后遗症。注意夫妇同治，性伴侣应同时治疗。性伴任何一方感染本病未彻底治愈之前，应避免性生活。如病人经治疗后症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴侣未经治疗，发生再感染，或存在合并其他病因的复杂感染，应劝告病人复诊以查明原因。

（2）对确诊病例应及时治疗并上报传染病卡。

（3）抗生素治疗一定要按时间、剂量、疗程规范用药，以防产生耐药性。

（4）加强对患者的管理，在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作。

（5）对高危人群进行筛查，及时发现和治疗。

（6）个人预防可使用避孕套。

（7）注意患者衣物器具的消毒，污染物可煮沸或用消毒液浸泡消毒。

（8）严格分开使用毛巾、床单、内衣、浴盆等可致传染的物品。