第五节　宫颈炎

宫颈炎是妇科常见病，约占妇科门诊总数的40%～50%，多发生于育龄妇女，有急性和慢性两种类型。中医归入“带下”范畴。

急性宫颈炎

一、病因病机

急性宫颈炎是生殖器急性感染的一部分，经常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。多见于分娩、宫颈、宫腔手术造成的宫颈损伤，使病原体进入损伤部位造成感染，以及不洁性交后。最常见的病原体是淋球菌及沙眼衣原体，以及链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等病原体。淋球菌及沙眼衣原体可累及宫颈黏膜腺体，引起沿黏膜表面扩散的浅层感染；其他病原体侵入宫颈较深，通过淋巴管可引起较严重的急性盆腔结缔组织炎。

中医认为多由经期产后摄生不慎，或手术损伤，或房事不洁，湿热毒浊乘虚而入，直伤胞脉，侵及带脉，导致气血壅滞、化腐成脓。

二、临床表现

阴道分泌物增多，脓性，伴腰酸，小腹坠痛。有的伴有泌尿系症状，如尿频、尿急，有的同时伴有阴道炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎。

三、诊断要点

（1）症状　阴道分泌物增多，脓性，常伴有腰酸痛，小腹部坠痛不适。

（2）体征　宫颈充血、水肿，宫颈口有脓性分泌物流出，或伴有糜烂、溃疡、坏死。

（3）辅助检查

①阴道分泌物涂片：除外滴虫、霉菌、细菌性阴道炎等。

②宫颈管内取分泌物：可检查淋球菌、沙眼衣原体、支原体，必要时做细菌培养加药物敏感试验。

四、鉴别诊断

（1）急性念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎　分泌物涂片镜检可分别见到念珠菌、滴虫或线索细胞。细菌性阴道炎还可用快速诊断盒鉴别。

（2）急性盆腔炎　自觉下腹痛，伴体温升高，检查下腹有压痛及反跳痛，妇科检查可及子宫变软、压痛，附件增厚，压痛明显。

（3）宫颈上皮内瘤变、早期浸润癌、宫颈湿疣　用脱落细胞学检查、阴道镜、活体组织检查可明确诊断。

五、治疗措施

急性宫颈炎治疗以全身抗生素治疗为主。

（一）西医治疗

（1）抗生素全身治疗

①宫颈分泌物镜检或培养检出淋球菌，可用头孢菌素类，如头孢噻嗪0.25g/次，单次肌内注射；或氨基糖苷类，如奇霉素4g，单次肌注；对病情严重者，可每日1次，共用5日。或喹诺酮类，如氧氟沙星等。

②宫颈分泌物镜检及培养检出衣原体感染，可用四环素类，如多西环素100mg口服，每日2次，连用7～10天。或大环内酯类，如阿奇霉素；或喹诺酮类，如氧氟沙星等。

③宫颈分泌物镜检及培养未检出特殊病原体，可用青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、甲硝唑等治疗。

（2）局部治疗　用洁尔阴、妇洁洗剂、聚维酮碘溶液稀释后外阴坐浴清洗，阴道内放入曼舒林或孚舒达等药栓，每晚1次，共用5～7天。

（二）中医治疗

1．辨证施治

湿热蕴毒证　症见带下量多色黄如脓，或赤白带下，气味臭秽，可伴发热、下腹坠痛，心烦口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒、利湿止带。方用五味消毒饮加减（金银花、连翘、败酱草、赤芍、丹皮、土茯苓、黄柏、栀子、泽泻、牛膝），每日1剂，水煎服，每日2次。

2．中药外治

①外洗方：野菊花30g，金银花30g，苦参20g，生百部20g，蛇床子30g，黄柏20g，枯矾12g，水煎取汁，熏洗坐浴，每日2次。

②局部上药：蒲公英15g，紫花地丁15g，重楼15g，黄柏15g，黄连10g，黄芩10g，生甘草10g，冰片0.4g，儿茶1g，上药研细末，敷于宫颈处，隔日1次。

3．针灸治疗

①体针：带脉、中极、水道、白环俞、行间、阴陵泉，每日1次，10次为1个疗程。

②耳针：子宫、神门、肾上腺、三焦、脾、内分泌、肾、膀胱，每次选3～4穴，毫针中等刺激，每日1次。耳穴埋针或埋豆，每周2～3次。

4．其他疗法

（1）马齿苋车前草汤　马齿苋60g，车前草30g，煎汤代茶饮。

（2）冬瓜子饮　冬瓜子30g，冰糖30g。冬瓜子捣成粗末，放入碗中加入清水300mL，文火隔水炖熟服食，每日1剂，7天为1个疗程。

六、预防调护

（1）急性宫颈炎需卧床休息，保持外阴清洁。

（2）忌用阴道灌洗。

（3）注意性生活卫生，经期、产后及宫腔手术后严禁房事；洁身自好，避免不洁性交。治疗期间禁忌性生活。

（4）治疗期间忌食辛辣，油腻。

（5）分娩及手术后如有宫颈损伤及时缝合修复，减少产褥感染。

（6）急性期应避免做任何宫颈手术及操作，以防炎症扩散。

慢性宫颈炎

一、病因病机

慢性宫颈炎多由于急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈黏膜内形成慢性炎症。也有患者不显示急性炎症，直接发生慢性宫颈炎。

中医认为脾虚生湿，湿浊内蕴，久而化热，湿热互结，流注下焦；或因肾虚或房劳过度，导致肾气耗损，督脉空虚，带脉失约；或因肝气郁结，郁久化热，肝木克土，脾虚生湿，湿热蕴于带脉。

二、临床表现

白带增多，下腹或腰部疼痛。

三、诊断要点

（1）症状　白带增多，下腹或腰部疼痛。

（2）体征　妇科检查见宫颈有不同程度的糜烂（根据糜烂面积大小分为三度：轻、中、重度）、肥大、宫颈腺体囊肿（那氏囊肿）、息肉、子宫颈管炎（宫颈管口充血水肿，有脓性分泌物堵塞）。

（3）辅助检查

①阴道分泌物涂片：除外滴虫性、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病。合并子宫颈管炎时，培养加药敏，特别要注意除外淋球菌、衣原体、支原体感染。

②宫颈涂片：即阴道脱落细胞学检查，除外宫颈上皮内瘤样变、早期宫颈癌。

③阴道镜检查：若见到白色上皮、异形血管、镶嵌等，应注意宫颈上皮内瘤样变、早期宫颈癌。在镜下取活体组织检查的诊断准确率高。

④活体组织检查：是最准确的检查方法，可检出宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样变，宫颈癌、结核等。

四、鉴别诊断

（1）宫颈湿疣　为HPV感染引起的宫颈病变，乳头状凸起与宫颈息肉相似，内生型湿疣外观无特殊表现，需通过宫颈涂片、阴道镜、活体组织检查以鉴别诊断。

（2）宫颈上皮内瘤变、早期浸润癌　从肉眼观察不易与一般宫颈糜烂鉴别，通过宫颈涂片、阴道镜、活体组织检查可明确诊断。

五、治疗措施

慢性宫颈炎应先做宫颈涂片，除外宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。治疗方法以局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。

（一）西医治疗

1．局部药物治疗

①阴道冲洗：可用1:5000高锰酸钾液，在上药前冲洗阴道。

②宫颈上药：常用20%～40%硝酸银、5%重铬酸钾、50%三氯醋酸、爱宝疗（聚甲酚磺醛）的液体剂型等。适用于糜烂面积较小，炎症浸润表浅的患者。

③阴道栓剂：爱宝疗栓，晚间入睡前清洁外阴后放入阴道深部，隔日1次，12次为1个疗程。

2．物理治疗

适用于糜烂面积较大，病变较深，轻度、中度宫颈上皮内瘤样变，宫颈湿疣等。常用方法如下。

①电烫：适用于糜烂程度较深，面积较大的病人。方法简单，阴道流液时间较长，约需6周，脱痂时可有阴道出血，有时较多，约于术后2周发生。

②冷冻治疗：利用制冷机产生超低温使病变组织冻结、坏死、脱落，方法简捷、无痛苦，术后出血少，无瘢痕形成；但是术后排液多，愈合时间较长。

③激光治疗：使用CO2激光器，使糜烂组织炭化、结痂。

④微波治疗：利用微波电极触压病变组织时产生极小范围的高热，达到使病变组织凝固的目的。可代替电烫或冷冻法，愈合过程较电烫略短。

⑤波姆灯治疗：用波姆灯光疗仪照射糜烂面呈均匀灰白色，疗效优于激光。

注意事项：①治疗前应除外滴虫、念珠菌、淋球菌、衣原体等感染，若有，应先治疗急性炎症。②月经干净后3～7天进行治疗。③治疗时应消毒宫颈，清除黏液。④治疗后保持阴道创面清洁，避免性生活直至痊愈。

3．手术治疗

①Leep刀切除法、宫颈锥切术。适用于宫颈明显肥大，糜烂面积大且深者。

②合并宫颈息肉者，应行息肉摘除术，术后息肉送病理组织学检查。

（二）中医治疗

1．辨证论治

①脾肾两虚证：症见带下量多，色白，质清稀，精神倦怠，腰膝酸软，食少便溏，舌苔白滑，脉沉缓。治以健脾益肾，除湿止带。方用完带汤加减（党参10g，白术10g，山药15g，苍术10g，车前子10g，柴胡6g，黑芥穗6g，椿根皮10g，茯苓12g，炙甘草10g），每日1剂，水煎服，日服2次。

②湿热下注证：症见带下量多色黄或黄赤相兼，质稠，有臭味，大便溏而不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿止带。方用止带方加减（黄芩10g，栀子10g，赤芍10g，茵陈10g，丹皮10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，车前子10g，生牛膝10g，冬瓜子12g，蒲公英15g）。每日1剂，水煎服，日服2次。

2．中药外治

（1）康复特栓（保妇康栓）　月经后第3日起，每晚1枚，纳入阴道深部，6次为1个疗程，连续用药2～3个疗程。

（2）子宫丸　月经后第3日阴道上药，隔日1次，将子宫丸贴于宫颈糜烂面上，阴道内放置一带线棉球，12h后将棉球取出，上药后阴道会有白色膜状物排出，上药7～10次为1个疗程，经期停用，经后复查。

（3）抗宫炎片　6片，每日3次。

3．针灸治疗

（1）体针

①湿热下注证：带脉、次髎、行间、阴陵泉，泻法。

②脾气虚弱证：气海、带脉、白环俞、足三里、三阴交，补法。

③肾阳不足证：关元、带脉、次髎、命门、肾俞、白环俞，补法。

（2）耳针　可参考急性宫颈炎治疗。

4．其他疗法

（1）马齿苋车前草汤　马齿苋60g，车前草30g，煎汤代茶饮。

（2）槐花薏米粥　槐花10g，薏苡仁30g，冬瓜仁20g，大米50g。槐花、冬瓜仁，煎汤取汁去渣，放入薏苡仁、大米同煮成粥服食，每日1次。

六、预防调护

（1）慢性宫颈炎物理治疗或手术治疗后，阴道分泌物较多，术后1～2周，脱痂时可能有少量出血，应保持外阴清洁。

（2）在创面未完全愈合期间（4～8周），禁止性交及阴道冲洗。

（3）应遵医嘱，按期到医院复查，观察愈合情况。

（4）分娩后如有宫颈损伤应及时缝合修复，减少产褥感染。

（5）坚持避孕措施，避免人工流产，减少宫颈的操作及损伤。

（6）积极治疗急性宫颈炎，防止转成慢性炎症。

（7）定期做宫颈涂片，重视宫颈炎的随访，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。