第3章 出人意料的死亡

即便躺在床上也可能出现经济舱症候群

人的肺分为左右两部分，一般来说右肺更大、更重。因为右肺分为三个部分，而左肺只有两个部分。

肺是为人体提供氧的基地。当人通过口鼻吸入空气之后，肺部就会被空气充满，但空气并不会直接被送往人体各部位。进入肺部的氧气首先溶解于肺部的血液之中，准确地说是氧原子与血液中红细胞的血红蛋白相结合，然后随着血液的流动被送往人体各处。

肺部不仅有空气，还有大量的血液。一般来说，肺部是颜色很深的黑红色。法医学将这种颜色称为紫红色。

我曾经解剖过一名女性的遗体，这名女性的肺部有白色的斑点。在紫红色的肺部出现许多白色的斑点，不禁让人感觉非常奇怪。

这名女性似乎是死在旅馆的床上。

她为了看演唱会而独自一人从东京来到大阪，在一家酒店入住。因为过了退房的时间也没有人联系前台，酒店的人就去房间查看，结果发现这名女性已经死亡。

这名女性的遗体上没有明显的外伤痕迹，眼睑结膜部位可见大量的出血点。

出血点是突然死亡的证明。正如第一章中提到过的那样，突然死亡的遗体有三个特征：

出血点、脏器淤血、流动性血液（血液没有凝固）。

脏器淤血指的是血液淤积在脏器部分的状态。突然死亡的时候，一般在肺部和肝脏都有淤血。

因为这名女性的遗体有出血点，所以应该属于突然死亡。突然死亡应该有脏器淤血，这具遗体的肺部却有许多白色的斑点，这就有些奇怪。

后来发现，这名女性的死因是肺动脉栓塞，这也被称为经济舱症候群。因为这种疾病死亡的人，肺部都会出现白色的斑点。这是为什么呢？肺动脉栓塞是从心脏到肺部的肺动脉血管被血栓堵住所引起的疾病。在这名女性的肺动脉之中发现了果冻状的血栓。血管中一旦形成血栓，血液就无法流通，但肺动脉被血栓堵死之后，心脏并不会立即停止跳动，而是会继续跳动一段时间。

心脏收缩时，血液会通过肺动脉从心脏流向肺部；心脏扩张时，血液又通过肺静脉从肺部流向心脏。当肺动脉出现血栓时，血液无法从心脏流向肺部，但肺部的血液仍然会流向心脏，结果就是肺部的血液被抽走，导致肺部出现白色的斑点。在对因为经济舱症候群而死亡的人进行解剖时，经常会在肺部发现白色的斑点，就是由于上述原因。

当在肺动脉之中发现血栓的时候，还需要检查腿部静脉是否出现血栓。在对该名女性腿部肌肉的血管进行检查之后，发现其左腿腿肚部位的静脉之中果然有血栓形成。

根据尸体的僵硬程度和体温状况来判断，这名女性大约死于遗体发现当天的清晨。可能是在她睡觉的时候，在腿部静脉形成了血栓。在清晨她想要起身的时候，腿部肌肉收缩，使血栓从静脉血管内壁脱落，血栓顺着血管流入心脏，最终堆积在肺动脉形成栓塞。

听说有一些女性因为不愿起夜上厕所，所以在睡觉前尽量不喝水。但实际上人类即便在睡觉的时候也会出汗，肾脏也在不间断地将血液中的有害物滤出，形成尿液。如果不及时对水分进行补给，就很容易出现经济舱症候群。脱水会导致血液黏稠度提高，更容易形成血栓，引发脑梗死和心肌梗死等疾病。为了避免出现经济舱症候群，一定要及时地补充水分。

专栏：如何预防经济舱症候群

因肺动脉或肺静脉血栓引起的肺栓塞也被称为经济舱症候群。长时间乘坐飞机（尤其是经济舱）的时候，腿部血液流动不畅可能会导致血栓形成。在坐着的时候人体并没有异常，但在起身的一瞬间，在腿部形成的血栓可能会从静脉血管内壁脱落。血栓顺着静脉流入心脏，然后又流入肺动脉，有时候可能会导致突然死亡。

现在，很多飞机座椅的背面口袋里都有一张预防形成血栓注意事项的宣传单，提醒乘客为了预防形成血栓应该适当地进行一些运动。

经济舱症候群在2004年新潟县中越地震的时候也引起了广泛的关注。

一些在自家车里避难生活的人因为这种疾病突然死亡。因为在狭窄的汽车内蜷缩着身体生活，很容易使腿部的血液流动不畅，结果导致血栓形成。

在日常生活之中，也潜藏着出现这种疾病的危险。

很多老年人在夜晚都会出现尿频的情况。但有些行动不便的老人在夜晚上厕所时必须呼唤他人帮忙，久而久之老人会对此产生心理负担。

为了减少夜间上厕所的次数，有的老人会控制水分的摄取量，但这样做会导致人体脱水，加速血栓形成。就寝后是最容易出现脱水的时间。为了预防心肌梗死和脑梗死，最好在睡觉前喝一杯水，夜晚上厕所之后也应该立刻喝一杯水来补充水分。

年轻人在职场长时间伏案工作，一直坐在椅子上保持一个姿势，也很容易出现经济舱症候群。这就需要适当休息，定时活动身体来预防经济舱症候群。

汽车方向盘导致脏器受损

有一位男性被发现死在自己家的床上，发现死者的是前来拜访的朋友。因为室内没有打斗的痕迹，所以警方初步判断排除了犯罪案件的可能性，但为了查明死因还是决定进行解剖。

死者是一名40多岁的单身男性，从外表上看无明显伤痕。

警方经过调查得知该名男子患有高血压，似乎在服用降压药物。考虑到死者的年龄，我判断可能是由于脑出血或心肌梗死所导致的死亡，但对心脏与大脑等脏器进行观察后并没有发现异常。

当打开死者腹腔的时候，导致死亡的原因终于呈现在我的眼前。死者肠道表面呈鲜红色，很明显是腹膜炎的症状。腹膜炎是细菌使肠道和腹膜出现感染的状态，严重时能够致人死亡。这名男性的死因就是腹膜炎。

在死者的腹部存有大约1升的黄色浑浊液体。从颜色来判断，这些液体应该是从肠道漏到腹腔的。也就是说，死者的肠道肯定有破损的部位。因为肠道之中存在大量的细菌，所以肠道中的液体漏到腹腔就会引发腹膜炎。

在对死者的肠道进行检查之后，我发现在死者小肠前部有一个米粒大小的穿孔。肠道的液体就是通过这个穿孔漏到腹腔之中。

由此可以判断，这名男性的死因是小肠穿孔导致的腹膜炎。

小肠之所以会出现穿孔也是有原因的。我在男性胸部下方发现了皮下组织出血。这个出血说明了导致小肠穿孔的原因。

除了大肠的一部分之外，肠道在人体内的位置是不固定的，会随着人体的动作而变换位置。当我们用手按压腹部的时候，被按压部位的肠道就会自动地移动到两侧，所以被按压部位的肠道不会出现穿孔的情况。

肠道中有一个地方非常容易出现穿孔，那就是小肠前部的区域。这部分肠道无法在腹腔中移动，而在这部分肠道的正后方就是脊椎骨，如果猛烈地按压腹部，这部分肠道就会被夹在腹部和脊椎骨的中间，可能会出现穿孔。这名男子出现穿孔的部位正是这里。

穿孔的位置与胸部下方出现皮下组织出血的部位十分接近。这显然说明该男子的胸腹部曾受到猛烈的撞击，导致皮下组织出血，同时使小肠出现穿孔。

后来，经过警方调查发现，这名男性在死亡的三天前曾经遇到过一起交通事故，他为了躲避违章行驶的车辆而驾车撞到了电线杆上。

事故发生时，这名男性的胸腹部肯定遭到了猛烈的撞击，小肠穿孔也是在这个时候出现的，但并没有立即出现症状。不过随着时间的推移，肠道内的液体通过这个穿孔逐渐地漏到腹腔之中，最终导致腹膜炎。

对这名男性的腹部造成直接撞击的是汽车的方向盘。因为方向盘就在驾驶位的前方，当发生事故时，胸腹部肯定会受到方向盘的猛烈撞击。法医学将这种损伤称为方向盘损伤。

如果系好安全带，安全气囊也能够在发生事故时正常工作的话，方向盘并不会直接撞击到驾驶者的身体。但如果没有系安全带，就会像这名男性一样，被方向盘猛烈地撞击到胸腹部位，不但可能导致脏器穿孔，还有可能使心脏和胰脏等脏器受到损伤。

这名男性从发生事故到死亡经过了三天的时间。在这段时间里，他的生活还和往常一样没有变化。也就是说，不管伤者本人还是其身边的人，都难以发现方向盘损伤。

因此，我想特别提醒：当交通事故的伤者被送往医院的时候，即便本人看起来没什么大碍，也一定要检查一下是否存在方向盘损伤。

300毫升出血导致的死亡

男性死者胸前有一道长约2厘米的刺伤，除此之外再没有任何伤口。

在男性的背部可见明显的尸斑。尸斑是心脏停止跳动后血液聚集在一起而形成的。在人活着的时候，血液在血管中流动，但心脏停止跳动之后，血液的流动也随之停止，血液会在重力的作用下汇聚到一起。如果在死亡的时候人是仰面躺着，血液就会集中在背部并形成尸斑。有尸斑意味着在男性死者的血管之中还残留着大量的血液。

根据警方的调查，这名男性死者的胸前被小刀刺伤。那道长约2厘米的伤口就是当时留下的。

在对男性死者的受伤处进行解剖后我发现，小刀刺穿了这名男性左侧的一根肋骨。切开心包（覆盖在心脏表面的膜性囊）后，我发现在心脏与心包之间狭小的空间里存有大约300毫升的血液。一般来说，在这个空间里只有10毫升左右的黄色液体而已。将男性的心脏表面擦拭干净进行观察，我发现在心脏最下方的部位有一道长约1厘米的伤口。由此可见，男性死者胸部的刺伤很深，伤及了心脏。心包之中积存的300毫升血液，就是在心脏被刺伤之后从心脏流出来的。

在对心脏进行解剖之后，我发现刺伤一直深入右心室。右心室是心脏中的四个空间之一，位于心脏的前侧。右心室受伤的话，血液就会流到心脏外面。

一般来说，失血300毫升并不会危及生命，献血时一般都会抽取200～400毫升的血液，但并没有人因为献血而死亡。

这名男性之所以因为300毫升的出血而死，问题不在于出血量，而在于血液聚集的位置。心包的空间非常狭窄。如果其中积存300毫升的血液，这些血液就会从外部压迫心脏，使心脏只能收缩而难以扩张。心脏不能扩张，就无法将血液传到全身，这种状态被称为心脏压塞。

最终，这名男性的死因被判断为由于心脏刺伤导致的心脏压塞。

这名男性是在便利店工作的店员。因为有一名男子拿了商品之后没结账就走了，这名男性追了出去，结果胸部被对方刺了一刀。

在被刺伤后，这名男性又继续追了20米左右就倒在了地上。

因为刀尖刺伤了心脏，所以每当心脏跳动，血液都会从伤口处流到心包之中。当心包之中积存了300毫升血液的时候，这名男性的心脏就难以扩张，血液无法输送到大脑，使这名男性失去了意识。

法院在进行判决时，犯罪嫌疑人用刀刺向死者的时候使用了多大的力量是非常重要的问题。因为解剖结果发现死者的肋骨都被刀刺穿，可见犯罪嫌疑人用了很大的力量。遗体解剖不但能够查明死因，还能查明伤口位于何处以及是如何造成的，这对法院的判决也是非常重要的信息。

在口鼻能呼吸的状况下窒息死亡

警方在沙堆里发现了一具男性的遗体。这名男性并没有被完全埋在沙堆里，他的头部在沙堆外面，嘴和鼻子都处于能够呼吸空气的状态。即便如此，这名男性还是死了。

这名男性的死因是窒息死亡。人通过嘴和鼻子将空气吸入肺部，在肺部将空气中的氧原子溶解于血液中，与血红蛋白结合，然后通过血液将氧原子传送到身体各处。因为肺部无法获得氧原子而导致的死亡被称为窒息死亡。

导致窒息死亡的原因有很多，最常见的就是因为颈部受到压迫而导致的窒息死亡。这也是日本杀人案件中最常用的杀人方法。只要对气管（从嘴和鼻子到肺部的通道）进行压迫，就能阻止空气进入肺部，导致窒息而死。

但窒息死亡的原因并非只有颈部压迫。气管的任何一个部位出现堵塞都会导致窒息死亡。日本每年正月都会出现老年人因为吃年糕噎住而导致的窒息死亡事故。这就是因为年糕噎在气管里面，使空气无法通过气管进入肺部而导致的窒息死亡。

但这名男性的嘴和鼻子都没有被塞住，喉咙和气管也没有受到压迫。那为什么他还会因为窒息而死呢？

当整个身体都被埋入沙堆里的时候，即便嘴和鼻子处于能够呼吸空气的状态，实际上也无法将空气吸入肺部。因为我们并非使用嘴和鼻子来吸入空气，而是通过肺部所在的胸腔扩张，利用由此产生的负压强将空气吸入肺部。嘴和鼻子只不过是空气的入口而已。

胸腔是被肋骨和横膈膜封闭起来的空间，心脏和肺都位于这个空间之内。当我们做深呼吸的时候，如果将手放在胸部两侧，能够很明显地感觉到胸部的扩张。在人类的肋骨之间有被称为肋间肌的肌肉，在胸部和腹部之间则存在叫作横膈膜的肌肉。人在进行呼吸时，通过肋间肌扩张，将横膈膜向腹部挤压，使空气被吸入肺部。

但如果将整个身体都埋入沙堆，胸腔就会因为受外侧力量的压迫而无法扩张，导致无法将空气吸入肺部，最终使人窒息死亡。

我在海边游玩的时候经常见到有人把孩子埋在沙里只露出一个脑袋，这种行为非常危险，必须特别注意。