3 日常生活的自我管理

3.1 管理您所服用的药物

患有慢性病通常意味着要服用一种或多种药物。因此，了解您所服用的药物并合理地服用它们是一项很重要的自我管理任务。

3.1.1 如何同时服用多种药

患有多种疾病的患者同时服用多种药物是很常见的。如果一个人同时患有高血压、关节炎、心脏病、哮喘和胃溃疡，则可能要服用降低血压的药物、用于关节炎的抗炎药、用于心绞痛的药、用于哮喘的支气管扩张剂、用于胃痛的抗酸药、用于焦虑的镇静剂，还有很多其他药物。记住，您服的药物越多，产生不良反应的危险性就越大。值得庆幸的是，减少所服药物的种类和相应的药物不良反应通常是可能的。这需要您和医生之间建立良好的医患关系。包括您要和医生一起商量决定是否需要使用药物、选择哪种药物、如何合理地使用药物及向医生报告药物的效果。

个人对某种特定药物的反应会随着年龄、代谢水平、活动量及多数慢性病症状的缓解与恶化发生变化。许多药物都是根据个人的需要来开处方的，因此您必须知道什么时候开始和结束治疗，以及服药量是多少。您必须和医生一起制订药物治疗计划来满足自己的需要。

对于大多数药物，医生都需要依赖您来记录它的效果、它对于疾病的作用和它的不良反应。根据您所讲的关键信息，医生来决定您是继续服药、增加剂量、停止服药，还是换药。在良好的医患关系中，患者和医生之间会不断地进行信息交流。有些事情是您必须让医生知道的，而有些关键信息是您必须从医生那儿得到的。

不幸的是，这种医患之间的重要信息交流在我国非常缺乏。研究表明，只有少于5%的就诊患者向医生或药剂师询问问题。医生一般认为患者不问问题是因为他们理解了被告知的信息并且很满意，而实际上，患者并没有了解到关于药物的足够信息，不知道如何服药或是没有遵照医嘱，就经常发生不幸的事。安全有效地服用药物取决于您对自己所服药物的正确使用和危险性的了解程度，以及采取必要的谨慎态度。您不清楚时，必须提问。

许多患者不愿意向医生问问题，害怕被人误解为无知或是挑战医生的权威。但是，提问是良好的医患关系的必要组成部分。

治疗的目标是最大限度地发挥药物的治疗作用和降低药物的不良反应。这意味着服用尽可能少的药物、采用最低的剂量和最短的时间。您服的药是有益还是有害，通常取决于您对所服药物的了解程度和您与医生之间的交流。

3.1.2 应该告诉医生什

即使医生没有问您，也有一些很重要的事情是您应该告诉医生的。

（1）您正在服用什么药。我国居民没有自己的私人医生，每次看病的医生往往不固定。因此，看病时向医生讲清楚上次医生给您开的药非常重要。医生知道您正在服用的所有药物是正确诊断和治疗的基础。医生希望您能说出所有正在服用的处方药和非处方药，包括避孕药、维生素、阿司匹林、抗酸药和通便药等。例如，您可能有恶心、腹泻、失眠或嗜睡、头昏或记忆力差、疲倦无力的表现，这些症状有可能是药物的不良反应，而不是疾病的症状。让医生了解您正在服用何种药物，这对于帮助您避免因药物之间的拮抗作用引起的问题非常关键。看病时，您随身携带一份最近所吃药物的清单（表2）或是至少能告诉医生您所服药物的名字和剂量，这样做是非常有帮助的。假如您只知道正在服用一种“小的绿色的药丸”，这无法帮助医生确定您到底吃的是什么药。有时带上您所有正在服用的药物（包括非处方用药）也是有益处的。根据它们，医生能确定您应该继续服用哪种药或停用哪种药。

表2 个人药物清单

将您所服药物列出，您看病时请随身携带给他们看。

（2）您对某些药物过敏或是出现过异常反应。向医生描述一下您过去服用某种药物后出现的任何症状或异常反应。而且要尽量具体一点，是哪种药物、它引起的确切反应类型是什么。您服用某种药物后出现皮疹、发热或哮喘，这通常是真正的过敏反应。如果出现上述症状，您要立即去看医生。恶心、耳鸣、轻微头痛、焦虑等，则可能是药物不良反应，而不是真正的药物过敏。

（3）您患过什么严重的慢性病。许多疾病能影响药物的作用或增加使用某种药物的危险性。尤其要重点强调肝脏和肾脏疾病，因为这些疾病能减慢许多药物的代谢和增强毒效应。如果您告诉医生现在或过去您患过以下疾病，如高血压病、胃溃疡、哮喘、心脏病、糖尿病或前列腺疾病，他可能会避免让您使用某种药物。如果您可能怀孕了或是正在哺乳期，您也要明确地告诉医生，因为在这些情况下很多药物是不安全的。

（4）为了治病，过去您试用过哪些药物。如果您患有慢性病，那么非常有必要记录您为了治疗疾病所服用的药物和产生的效果。在医生向您推荐新药时，了解过去您对各种药物的反应将对他有所帮助。然而，一种药物过去没有产生明显的效果并不表示我们不能再试这些药物。因为病情的变化可能导致它对治疗变得敏感。

3.1.3 您需要向医生询问哪些内

（1）我真的需要这种药物吗？一些内科医生开的药并不是因为患者真正需要，而是因为他们主观认为患者想要这些药，甚至还有其他的一些原因。医生在处置患者时常感到有压力，为此他们往往求助于药物。所以不要向医生施加压力。如果医生没给您开药，应把这看做是好消息，而不是看做医生对您漠不关心。许多疾病都有很多非药物的治疗方法，因此看病时多问问医生是否有非药物疗法。医生可能会向您介绍这些方法。许多疾病的管理，应首先考虑生活方式（如锻炼、饮食和精神紧张的控制等）的改变。即使医生推荐了某种药物治疗方法，也应该问问如果您推迟用药可能会产生什么后果。有时最好的治疗方法就是不治疗。

（2）药物的名称是什么？如果医生给您开了药，您要知道药物的名字，这是很重要的。记下药物的商品名和学名（或化学名）。如果您从药房拿到的药物与医生给您开的药物名字不一样，则一定要请药剂师（药房的医生）解释两者之间的差别。

（3）这种药物可能起到什么作用？医生应该告诉您，为什么开这种药和它是如何发挥作用的。这种药物是能延长生命、完全或部分地缓解症状，还是能改善您的身体功能？例如，您是一位高血压患者，开利尿剂是为了预防以后的并发症（即脑卒中、心脏病或肾衰竭）而不是为了消除头痛。假如给您阿司匹林，则是为了治疗头痛。您也应该知道多长时间才可以看到药物的效果。治疗感染和炎症的药物，服用数日或一周后，病情就可以得到改善，而抗抑郁剂则要服用数周后方可以开始看出它的作用。

（4）什么时候服药？服药的方式是什么？该药物要服用多久？了解每次的服药剂量和每日服药次数是安全有效用药的关键。“每6小时一次”是指“非睡觉时间中每6小时一次吗”, “是应该在饭前服用或是与饭一起服用，还是在两顿饭之间服用？”如果您忘吃了一次药，那应该怎么办呢？如果您忘了一次，是下一次吃双倍剂量呢，还是一想起来马上就吃？是一直服药直到症状消失还是直到把药吃完呢？

知道这些问题的答案是非常重要的。例如，为了治疗您的关节炎，您正在服用非甾体抗炎药物，可能在几天之内就会感到病情好转，但是必须继续服药才能维持抗炎的作用效果。或者您为治疗严重的哮喘正在服用抗炎类药物，当症状一缓解您就突然停药的话，哮喘可能会复发。如果您使用吸入的药物治疗哮喘，您使用药物吸入器的方法是决定有多少药物能真正到达肺部的关键。正确地服用药物是重要的。但有调查发现，近40%的被调查者说医生没有告诉他们服药的方式和剂量。对于医生开给您的药，如果您不能肯定正确的服药方式和剂量，就一定要向医生请教。不要把这种咨询看成是对医生的打扰。

（5）在服药期间，我应该避免什么样的食物、饮料、其他药物或运动？胃中的食物可能会对胃有保护作用，但是也可能使某些药物失效。例如，奶制品或抗酸药会阻碍四环素的吸收，因此这种药最好是在空腹时服用。一些药物会使您对日光更敏感，增加您被日光灼伤的危险性。您服用的其他药物，甚至非处方药物和酒，都可能对医生给您开的药产生协同和拮抗作用。阿司匹林和抗血栓药一起服用会增加稀释血液的作用，并可能会引起出血。服用的药物越多，因药物之间相互作用而引发的问题也就会越大。因此要向医生咨询可能会发生的药物与药物或药物与食物之间的相互作用是什么。

（6）最常见的不良反应是什么，如果发生了，我应该怎么做？所有的药物都有不良反应。您需要了解出现什么样的症状您应该警惕和如果出现这些症状您应该采取什么样的应对措施。是应该立即去医院、停服药物还是先通知医生？虽然您不能指望医生告诉您每一种可能的不良反应，但是最常见和最重要的不良反应是应该向医生询问和讨论的。不幸的是，最近的一次调查表明， 70%的正在服用一种新药的患者回忆不起医生或药剂师曾告诉过他们该药物可能有的不良反应。因此您要主动去问。

（7）有没有更便宜的替代药物或同类药物？每一种药物都至少有两种名字，即药物分类名和商品名。药物分类名是指用于科学文献中的名字。商品名是公司赋予药物的独一无二的名字。在美国，当药物公司研制出一种新药，该公司将享有17年独家生产该药品的权利。17年之后，专利到期，其他公司也可以生产销售相同的药物了。这些后来的公司生产的药物通常以药物的分类名命名，它和以商品名命名的药物同样安全有效，但价格却只是商品名药物的一半。在某些情况下，医生可能有很好的理由选择特定的商品名药物。即便如此，如果您难以承受较高的费用，就请问问医生是否有便宜一些而同样有效的替代药物。

（8）有没有关于这种药物的说明书？事实上，就诊时医生没有时间详细地回答您所有的问题。即使医生详细地回答了您，您也很难记住所有的信息。

幸运的是，还有很多其他有价值的信息资源可供您利用，包括药剂师、护士、包装盒中的说明书、宣传小册子、书等。

3.1.4 如何记住按时服

无论给您开了什么药，如果您不吃，肯定不会对您产生益处。研究发现，几乎有一半的药物没有像处方上所开得那样被规律地服用。为什么会这样呢？有多方面的原因：忘记、缺乏清楚的指导、剂量和服用时间太复杂、有令人厌烦的不良反应、药物的费用昂贵等。无论什么原因，如果您遵从医嘱服药有困难，则一定要和医生讨论。通常，只要进行一些简单的调整就可使之变得容易。例如，您正在同时服用5种不同的药物，医生可帮您去掉一种或几种。如果您服的一种药物每日3次，另一种药物每日4次，医生可能会简化这些药物的服用方式，让您可能每天只需服1～2次。对您所服药物了解得越多（包括它是如何起作用的）越有助于您规律地服药。

如果忘记服药是您的主要问题，请参考以下几点建议。

（1）将要服的药或提示性的便条放在牙刷旁、餐桌上、电视机旁或其他可能“随时发现”的地方（当心不要放在小孩能够拿到的地方），或者您将一张提示条贴在浴室镜子上、冰箱门上、开水瓶上、电视机上或其他显眼的地方。如果您将服药和自己已经建立起来的习惯联系起来（如早起刷牙、吃饭时间或看您喜爱的电视节目时），那您会更容易记得服药。

（2）制定药物服用表。其内容包括您所服用的每一种药物名称和服药时间；或是当您服过某种药物之后，在日历上打钩作为验收。您也可以在药店买一个“药品分装盒”，将药物按服用时间和服用剂量分装在药盒的每格中。您可以每次放一周的药，这样您就可以方便地按时服用。您瞥一眼分装盒，就知道是否忘了服药并能防止吃双倍剂量的药。

（3）用闹钟定时，提醒服药。有一种比较先进的药品盒，到了预定的时间就会“嘀嘀”叫，提醒您应该服药了。

（4）请家人（爱人、子女）提醒您服药。

（5）不要吃到只剩下最后一粒药时才去买药。当服用一种新药时，您在日历上标记出药物吃完的那一天。这将提醒您什么时间该去买药，不要等到只剩下最后一粒才去。

（6）如果计划去旅行，您在行李箱上放一张便条提醒自己把药物带上。并且把一张备用的处方放入随身携带的行李中，以便在药物或行李丢失时重新购买。

3.1.5 服用自己购买的药物时应注意哪些事

像大多数人一样，除了医生给您开的药，您也可能自己买药服用。事实上，几乎70%的慢性病患者服用过一种或一种以上的非处方药物。自己购买药物服用虽然有时也很有效，特别是医生向您推荐的药物。但是如果打算自己购买药物服用，您必须知道您要服的是什么药、为什么要服这个药、它是如何起作用的及如何正确服用它。由于大多数人都不是卫生专业人员，因此大家最好不要自行到药店买药服用，应请医生开药。

（1）许多人自行买药服用只是受到电视、广播、报纸和杂志上的广告影响。不幸的是，许多关于药物的宣传既不正确又可能存在一定的误导。所以您必须警惕药物广告。这种广告使用的语言都很含糊，宣称能治每一种症状、每一种疼痛、每一种疾病，您必须清楚这种宣传只是一种产品销售的策略。尽管许多药物是有效的，但同样也有很多药物只是浪费钱和误导患者。

（2）仔细阅读药物标签并遵照说明。法律规定标签上应包括有效成分的名字和含量、禁忌证和药物安全使用方面的指导。仔细阅读标签能帮助您避免过去因服药而产生的问题。如果您不理解标签上的说明，就应在买药前请教药剂师或医生。

（3）除非医生建议，否则不要超过推荐剂量或规定的服用时间。

（4）如果您正在服用其他药物，请当心。您自己购买的非处方药物和医生开的处方药物可能互相影响，或是减弱或是增强药物的作用。如果您不懂关于药物之间相互作用的问题，那么在多种药物混用前，您应该向医生或药剂师请教。

（5）尽量选择只含一种有效成分的药物。在使用含有多种有效成分的药物时，有些药物成分是治疗您根本没有的那些症状的。您既然没有其中的某种症状，为什么要冒可能产生药物不良反应的危险呢？含单一成分的药物还有这样的优点：您可以调整服用剂量，在取得最佳治疗效果的同时使不良反应最小。

（6）当选择药物时，记住药物成分的名字并去购买以药物分类名命名的产品。以药物分类名命名的产品含有和以商品名命名的产品一样的有效成分，而价格更低。

（7）不要服用没有标签的药瓶装的药物和虽然有标签但其内容您看不懂的药物。不要犯把不同的药物混装在一个瓶子里的错误。也不要把药物放在装过其他药物的空瓶中，因为过后您可能会把它当做瓶上标签上显示的药物来服用。

（8）即使您有相似的症状，也不要服用以前剩下的药或为其他人开的药。必须要在医生检查过您的药后才可以服用。

（9）药物有时会堵在食管中。为了防止此种情况发生，您至少要用半杯水送服药物，并在吞下药物后保持站立或坐直姿势数分钟。

（10）如果您正在怀孕、哺乳，或患有慢性病，或正服用多种药物，那么在自己购药服用前应咨询医生。

（11）把药物保存在孩子拿不到的安全地方。药物中毒是一个经常发生的、应该预防的问题。浴室的抽屉不是一个保存药物的安全地方，而且也容易使药片受潮。为了防止小孩接触到药物，可考虑用带锁的箱子保存药物。

（12）许多药物有2～3年的有效期。在药物超过有效期之后，请全部扔掉。

（13）药物对您可能有益也可能有害。这很大程度上取决于您的细心程度和您是否遵从医生的建议。