3.久疟至虚误下

里海东头街就记之侄，患疟数月未愈，多服凉药；仍有微热，脚肿，耳聋，心悸，郑声，不寐，精神恍惚，胃气极弱，手足无力，是早尚服甘遂等攻药证候。

予拟真武汤加桂枝龙牡，见其已服大攻剂，知有变。嘱其明天乃可服此方。迨行后二小时，忽自起，夹其卧席狂奔至后门，后门即海；乃父大惊，急拥之归床。夫诊脉时，手足不能动，忽然狂奔，此孤阳浮越也。虚极自有此景状。其叔曰：“先生嘱勿服此方者，或恐以此归咎耳？今若此，宜速煎服之。”服后，酣睡数小时，为十日来所未有者。醒即寒战，盖被再睡。明晨清爽，能自起矣。具征此药驱出寒气之力也。是午，检前方再服。前后连服五六剂，肿全消，诸病霍然，且胃气大增。调养数日，而精神复原矣。读说

此患者患疟数月，又多服凉药及甘遂等攻药，结合“仍有微热，脚肿，耳聋，心悸，郑声，不寐，精神恍惚，胃气极弱，手足无力”等一系列证候，知证已至阳伤极重，水浊阴邪不化而侵扰清位神窍之度矣。仲师云：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。”可见此处“郑声”者，已是虚极之候；而“胃气极弱”者，言食欲食纳极差也；脚肿、耳聋、心悸、郑声、不寐、精神恍惚，皆水浊阴邪上泛而凌扰清位神窍之变耳。

清阳大挫因有浊阴扰神之患而见郑声、不寐、精神恍惚者，极易发生残阳外越而见神狂之变。黎氏“知有变”者，正恐有此阳败之变焉。有此预感者，一为经验阅历丰富，二为“神悟”超卓。然“神悟”乃建立于学养积累、造诣高筑之上耳！黎氏“嘱其明天乃可服此方”，意为待其变症见以避其咎嫌矣。然于道义言，不足取也。盖危象已露端倪，病情瞬息万变，须救人要紧矣。

患者后果有此变矣，“迨行后二小时，忽自起，夹其卧席狂奔至后门”。“手足不能动，忽然狂奔”者，实乃残败之阳垂挣于外之候，与孤阳浮越自有别矣。如阴脱则阳孤，孤阳无所依附而浮越，谓孤阳浮越也；而此案阳气残败而外越，当为“残阳外越”，黎氏言孤阳似有不恰。

患者服真武汤（壮阳化阴利水浊之方）加桂枝龙牡（温阳镇纳之剂）后，因温养镇纳，阳得安抚而力乏自眠，故“服后，酣睡数小时”也；因亏阳渐复，而阴盛有所格拒，二者不和遂相摩相激，故有“醒即寒战”之状也；阳复阴化则“肿全消”也；最终阴阳和合，一气周流而“精神复原矣”。