胰十二指肠切除术术后出血怎么办？

病例简介

徐XX，女性，64岁。

主诉：上中腹疼痛1月，加重半月。

现病史：患者1月前无明显诱因下出现上中腹持续性绞痛，伴皮肤巩膜黄染和恶心，3天前患者赴河南某中心医院就诊查肿瘤标志物示发现CA199 343U/ml，MRI提示「考虑胰头部恶性肿瘤侵犯胆总管下端，合并肝内外胆管扩张，胆囊体积增大」。病程中无呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘙痒，今患者为求进一步治疗来我院。

既往史：既往患风湿性关节炎、腰椎间盘突出。头孢类、荔枝糖过敏史。个人史、婚育史、家族史无殊。

入院查体：神志清，精神可，生命体征平稳，皮肤巩膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，未及明显压痛、反跳痛及肌紧张；腹部未及明显包块；肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性；双下肢无明显浮肿，病理征阴性。

入院后完善相关检查：

●血常规：白细胞计数4.5×10E9/L，中性粒细胞（%）61.2%，血红蛋白121 g/L，血小板计数237×10E9/L；

●肝功能：谷丙转氨酶119U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素106.1μmol/L，直接胆红素78.4μmol/L；

●肿瘤标志物：CA199 2236.5U/ml，余无殊。

●肝胆脾胰（彩超）：胰头部占位伴胰管扩张肝内外胆管扩张胆囊增大伴胆泥肝内多发钙化斑。

●胰腺CT平扫＋增强：胰头部占位，考虑胰头癌，伴胆道梗阻、胆囊肿大，肠系膜上静脉受侵、重度狭窄；胰周多发增大淋巴结。

诊断：胰头占位。

遂全麻下行「胰十二指肠切除术（Whipple手术）」。

术后情况

手术顺利，安返病房，术后予以抗感染、止血、护胃护肝、抑制胰液分泌及营养支持治疗。➤术后第1天晚17点患者左侧腹腔引流管引出鲜红色液体约100 ml，未诉明显腹痛腹胀等不适。

●床边监护提示：心率110-115次/分，血压100/60 mmHg；

●急诊血常规：白细胞计数10.3×10E9/L，中性粒细胞（%）84.0%，血红蛋白55 g/L；

●凝血功能常规检查+D-二聚体：国际标准化比值1.19，活化部分凝血活酶时间42.4秒；

●凝血酶原时间14.2秒，D-二聚体1486ug/L FEU；

●淀粉酶测定（引流液）：左20.00U/L，右21.00U/L；

●床边B超提示：盆腔5*5 cm积液。

医嘱予巴曲亭2U静推，予凝血酶原600U静滴，人纤维蛋白1 G静滴。

➤术后第2天凌晨开始输血浆及悬浮红细胞，具体见下图：

➤术后第8天复查上中下腹部CT平扫＋增强：Whipple术后改变，胆囊窝区少许积液。

➤术后2周复查胸腹：肝周术区少量积液门静脉血流通畅。

➤术后23天出院。

“Whipple术后出血，血红蛋白最低55 g/L，如果你是主管医生，你会选择保守还是「二进宫」？”