胆管走行太复杂？一文掌握胆道应用解剖

院校教育中我们已经学习了系统解剖学和局部解剖学，但是工作后发现这些还远远满足不了临床实际需求，因为院校教育时的解剖学侧重于解剖结构的位置和毗邻关系的认知。

应用解剖教学的根本意义所在熟悉相关解剖并能最终临床操作，这里整理了胆道系统的应用解剖，希望对胆道系统手术尤其是胆道系统肿瘤手术时有所帮助。

胆道系统解剖

胆道系统包括肝内胆管系统、肝外胆管系统（肝门部胆管/中下段胆管）和胆囊。

1.肝内胆管系统：

正常的肝内胆管很细，从毛细胆管开始汇集成为肝段、肝叶和左右肝管。

2.肝外胆管系统：

包括肝外左右肝管、肝总管、胆总管和胆囊。

右肝管起自肝门的后上方，较短粗，约0.8-1.0 cm；右肝管与肝总管角度较大。

左肝管横部位置较浅，横行于肝门左半，长2.5-4.0 cm；与肝总管角度较小。

肝总管长约3 cm，上端由左右肝管汇合而成，下端与胆囊管汇合成胆总管。肝总管前方有时有右肝动脉或胆囊动脉越过。

半肝切除术相关胆管解剖

一、左半肝胆管：

常规左半肝切除时2/3/4段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌IIIb型则联合切除I段（尾状叶）。

二、右半肝胆管：

常规右半肝切除时5/6/7/8段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌IIIa型则联合切除I段（尾状叶）

③尾状叶胆管：尾状叶肝管可汇入肝左、右及肝左右肝管汇合处。肝门部胆管癌常侵犯尾状叶，故应常规切除尾状叶

肝门部胆管癌解剖

肝门部胆管癌是胆管癌的常见类型，占50-75%。

1.肝门部胆管癌Bismuth-Corlett分型，具体情况如下：

I型：在肝总管，即左右肝管汇合以下发生病变；

II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处，即肝总管以及左右肝管分叉部位；

Ⅲ型：又分为Ⅲa、Ⅲb。

◾Ⅲa：指肿瘤侵犯肝总管，左肝管汇合以及右肝管分支（右半肝+尾状叶切除）；

◾Ⅲb：指肿瘤侵犯肝总管，左右肝管汇合以及左右肝管分叉部位（左半肝+尾状叶切除）。

IV型：肿瘤侵犯肝总管，左右肝管以及左右肝管汇合处。

2.肝门部胆管癌分离胆管的极限——U点和P点

左侧胆管分离的界限点位于门静脉矢状部左侧（U点）

右侧胆管分离的界限点位于右前右后门静脉交叉处（P点）

3.胆道的淋巴引流

在进行胆道肿瘤手术时常规清扫N1+N2，扩大淋巴结清扫则包含N3。

N1、N2站定义为区域淋巴结：

N1包含肝十二指肠韧带淋巴结（12组），根据周围关系分为胆道旁（12b）、门静脉后（12p）和肝固有动脉旁（12a）等。

N2包括胰腺后上（13a）和肝总动脉旁（8a，8p）等。N3包括腹主动脉旁（16组）、腹腔干（9组）、肠系膜上动脉根部（14组）、胰腺前（17组）等。