男，27岁，20年前右眼被铅笔戳伤后视力下降，10年前失明，近2周右眼异物感，伴眼胀，无流泪、眼痛、头痛。专科检查：右眼较左眼增大变形，右眼无光感，右眼巩膜下见青紫色肿物凸起，对应巩膜变薄，右眼角膜中央区见大片白斑，眼内结构窥视不清。

双眼CT横断面平扫示右眼球较左侧明显增大变形，后部眼环呈半锥形，眼环厚薄不均（图1-3-1A）；右眼矢状面及冠状面重建图，能多角度显示眼环形态（图1-3-1B、C）。

右眼球约3cm×3cm×2. 8cm，中央见0. 5cm大白斑，巩膜表面不规则隆起，呈蓝紫色，眼球壁薄，未见肿物。

切面眼球内充盈清亮液，晶状体直径0. 7cm，眼球壁薄约0. 05cm，未见肿物。镜下角膜内见血管及纤维瘢痕组织增生，角膜上皮下有数个灶性无结构物质，形态呈球形或不规则，其余眼球壁结构未见异常。病理诊断：符合巩膜葡萄肿，角膜白斑病理改变。

巩膜葡萄肿是指局部或全部巩膜连同相应部位葡萄膜组织向外膨出。多由于眼压增高，或正常眼压下因高度近视、先天缺陷、巩膜炎、外伤、青光眼等，导致眼轴不断变长及后部扩张变薄，在眼压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，形如葡萄状紫黑色隆起。病变常伴有后部脉络膜萎缩。巩膜葡萄肿根据解剖学部位，一般分为前葡萄肿、赤道部葡萄肿和后葡萄肿。前葡萄肿和赤道部葡萄肿多与炎症、青光眼及肿瘤有关，而后葡萄肿多见于进行性近视，由于眼轴不断变长及后部扩张变薄所致。后巩膜葡萄肿一般多为双眼发病，位置、形态多较对称，多位于后极部、视神经周围，病变广泛者可累及赤道部。临床多见于进行性近视或高度近视患者，多表现为视力减退，随着年龄增长逐渐加重，严重者损害黄斑导致视力丧失。临床上多以超声为主要检查手段，B超探及眼球前后径延长，眼球变形。但超声对前葡萄肿及赤道部葡萄肿，往往因探查盲区及眼球部结构复杂，其膨出不易显示。CT及MRI对全眼球扫描显像，可清晰显示眼球形态，显示葡萄肿的位置、程度、范围及与视盘的关系。CT的多平面重建对葡萄肿的上下径测量是重要的成像补充，而MRI以优良的软组织结构显示、任意角度及无辐射成像，对葡萄肿显示明显优于CT。再者就肿瘤病变导致的葡萄肿，可清晰显示肿瘤的累及范围，对肿瘤良恶性作初步评估。巩膜葡萄肿早期可行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。若患眼已无光感且疼痛时，可考虑眼球摘除术。

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