Gerber LM，et al. J Neurosurg，2013，119（6）：1583-1590

目的：尽管有证据证明，使用脑外伤基金会指南治疗重型颅脑创伤（sTBI）将大大降低致残率和病死率，各个创伤中心不同程度遵守这些指南。作者分析了纽约sTBI的2周病死率及坚持使用指南的趋势。方法：作者分析了2001年1月1日至2009年12月31日之间指南的使用情况和年龄矫正的2周死亡率。使用单因素和多因素回归分析评估各个时间段的病死率。不同的中心在2级模型上使用广义线性混合效应模仿颅内压（ICP）检测。结果：从2001年到2009年，病死率从22%降至13%（ P＜0.0001），在调整了独立预测病死率因素后，这一变化仍然显著（OR：0.52，95% CI：0.39～0.70； P＜0.0001）。指南使用增加，同时患者颅内压监测率从56%增加到75%（ P＜0.0001）。坚持脑灌注治疗的比率从15%增加到48%（ P＜0.0001）。患者颅内压大于25mmHg的比例从42%下降到了29%（ P = 0.0001）。2001年至2009年纽约的TBI病死率显著降低。指南使用率的增加、2周的病死率的显著下降和颅内压的下降是同时发生，提示指南的使用和结果的改善之间存在因果关系。作者的发现提示未来要确定提高和坚持以循证为基础的指南的方法进行研究。