Roguski M，et al. J Neurosurg，2013，119（4）：1050-1057

目的：华法林相关硬膜下血肿病人治疗的初步目标是使用新鲜冰冻血浆逆转凝血病。达到传统目标国际标准化比值（INR）1.3通常困难，而且可能会使患者容量超负荷和血栓栓塞并发症的风险升高。这项回顾性研究评估使用华法林的硬膜下血肿患者入院24小时内INR从1.31轻度升高到1.69的风险。方法：在2005年1月到2012年1月，69名患有华法林相关硬膜下血肿的患者和197名非华法林相关硬膜下血肿的患者在一家独立机构接受治疗。图表被用于回顾患者年龄、创伤史、合并伤、目前的神经学状况、硬膜下血肿的大小和慢性神经功能状态、相关中线偏移、入院时和住院第1天（HD1）国际标准化比值、同时服用阿司匹林或波立维、血小板计数以及药物并发症。根据患者使用华法林和住院第一天国际标准化比值分组（INR 0.8～1.3、1.31～1.69、1.7～1.99、≥2）。评估每组硬膜下血肿影像扩张率，临床上硬膜下血肿扩张导致死亡率，没有预测的风险和再入院的比率。结果：通过影像学检查，两组患者硬膜下血肿影像扩张率临床上没有显著差别（非华法林组：22.3%比20.3%， P = 0.866；华法林组：10.7%比11.6%， P = 0.825），但华法林亚组药物并发症比率明显偏高（非华法林组的发病率为13.3%，而华法林组的发病率为26.1%； P = 0.023）。关于华法林相关硬膜下血肿，患者住院第一天国际标准化比值由0.8～1.3到1.31～1.69之间逆转，对于影像扩展和临床扩展相比，并没有什么不同。（住院第一天国际标准化比值0.8～1.3，22.5%对比20%， P = 1；住院第一天国际标准化比值1.31～1.69，15%对比10%， P = 0.71）。结论：华法林相关硬膜下血肿的国际标准化比值从1.31到1.69的轻微上升对于硬膜下血肿在影像和临床上风险的明显增加并没有联系。要确定亚治疗的住院第一天国际标准化比值的上升是否会少许增加硬膜下血肿扩大的风险，还需要更大型的前瞻性研究。