021.Monro-Kellie学说的连续监测:这可能吗?

Kim DJ,et al. J Neurotrauma,2012,29(7):1354-1363
学说描述的是脑容积的稳态调节原理,指出脑实质,脑脊液和血的总体积保持不变。可以想象,不规则的血管舒缩驱动(例如,脑水肿的发展)引起的缓慢转变可能会使在这些隔室体积变化,使颅内压增高。为了在临床上评估这种模式并测量颅内容积系统的调节过程,作者在238名脑损伤病人中测量大脑中动脉的血流速度(CBFv),动脉血压(ABP)和颅内压(ICP)。隔室顺应性C(a)(动脉)和C(i)(脑脊液和静脉联合)的相对变化,可以利用这些原始信号通过时间序列分析进行评估。利用C(a)和C(i)计算一个表示它们之间活动相关系数的指标:脑顺应性(ICC)。从概念上讲,负的脑顺应性代表Monro-Kellie学说C(a)和C(i)C(A)之间容积补偿的一个功能。临床观察表明,伦德伯格A-波和动脉高血压与负的脑顺应性有关,而在难治性颅内高压时产生正的脑顺应性。在重症监护的前5天,死亡患者的脑顺应性显著高于存活患者(0.46 ± 0.027对0.22 ± 0.017, P< 0.01)。脑顺应性小于0时,死亡率为5%;脑顺应性大于0.7,死亡率为43%。脑顺应性大于0.7与致命的颅内压升高相关(卡方p值= 0.026)。作者认为,Monro-Kellie学说可以实时监控颅内容积调节的情况。

(刁云锋)