案例1

患者27岁，孕2产1，因“白带过多3个月”就诊，否认性生活出血，平素月经规则，无不规则阴道出血，家族中无恶性肿瘤史。

妇科检查：腹部平软，未触及包块，无压痛。外阴发育良好无炎症，阴道通畅黏膜完整，宫颈表面充血呈“糜烂”状外观，子宫大小正常，活动良好无压痛，双附件区未触及包块，无压痛。

实验室检查：宫颈细胞学：ASCUS。阴道分泌物常规检查：未见霉菌及滴虫，清洁度Ⅲ，白细胞+++/HP。

阴道镜检查：宫颈肉眼观察拟“中度糜烂”充血外貌，涂醋酸溶液后“糜烂”状外观转变为增厚醋酸白色上皮，其边界清楚，醋酸白色上皮内有不规则的镶嵌和粗大点状血管，尤以下唇为显著，碘试验呈芥末黄色改变，活体组织病理检查：CIN3。阴道镜所见如图2-32～图2-35。

诊断：CIN3。

处理：局麻下行子宫颈电环切除术，术后病理：宫颈多象限广泛CIN2～3，切缘阴性。术后3个月、6个月及12个月宫颈细胞学检查未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞，随访已经10年，未发现复发。

案例2

患者29岁，孕1产0，因“白带增多1个月”就诊。患者未婚有性生活1年多，曾行人工流产1次，近期自觉白带稍多，无性生活出血史，平时月经规律，量经中等无痛经，家族史无特殊。

妇科检查：外阴发育良好未见炎症，阴道通畅黏膜未见充血，宫颈呈充血外貌，未见结节和新生物，子宫大小正常活动良好无压痛，双附件区未触及包块无压痛。

实验室检查：宫颈细胞学：未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞。阴道分泌物常规检查：未见霉菌及滴虫，清洁度Ⅲ，白细胞+++/HP，BV：阴性。

阴道镜检查：宫颈肉眼观察呈充血糜烂样外观，涂醋酸溶液后放大观察，宫颈表面2/3面积为均匀细小颗粒状葡萄样结构呈半透明，从宫颈管内往宫颈表面分布，考虑为宫颈管柱状上皮暴露在宫颈阴道部的表现，未见异型血管，未见异型上皮结构，涂碘试验不着色，其外围为光滑的粉红色上皮，碘试验着色。阴道镜所见如图2-36～图2-39。

诊断与处理：考虑为宫颈柱状上皮异位，正常宫颈转化区。给予解释，告知目前宫颈为正常结构，并没有病变存在，属于正常生理表现，吩咐定期行宫颈癌筛查。予以阴道栓剂对症处理，1个月后复查，症状明显缓解。