案例1

患者41岁，因“白带增多1个月”就诊，孕3产1，无性生活出血史，平时月经周期规律，月经量中等，无不规则阴道出血，生活规律否认特殊病史，无宫颈癌筛查记录，家族史无特殊。

妇科检查：腹软未触及包块，无压痛。外阴已婚已产式，阴道畅，见少许分泌物，宫颈光滑未见赘生物，子宫后位，正常大小无压痛，双附件区未触及包块，无压痛。

实验室检查：阴道分泌物常规检查：清洁度Ⅲ，白细胞+++/HP。BV：阴性，宫颈细胞学：AIS。高危型HPV：1127. 2pg/ml

阴道镜检查：宫颈表面光滑未见鳞柱交界，为不满意阴道镜所见，Ⅲ型宫颈转化区，宫颈管扩张器暴露宫颈管，在宫颈管内深部6点钟处，见增厚醋酸白色上皮，大小直径约5mm，稍突起，未见异型血管。行病灶活体组织检查，病理组织学结果：宫颈原位腺癌，阴道镜所见如图2-19～图2-21。

诊断：子宫颈原位腺癌。

处理：入院行子宫颈癌根治术。术后病理：宫颈原位腺癌伴浅表浸润。多发性子宫肌瘤，阴道切缘和宫旁未见肿瘤。随访9年，宫颈细胞学和高危型HPV均阴性。盆腔未发现异常包块。

案例2

患者39岁，孕1产1，因“宫颈电环切除术后2年，宫颈细胞学及高危型HPV阳性2周”就诊。患者2年前曾因高级别CIN行宫颈电环切除术，术后病理结果为CIN2，切缘阴性。术后6个月及12个月复查宫颈细胞学及高危型HPV均阴性，术后无性生活出血，白带不多。平素月经规律，月经量中等，家族史无特殊。2周前定期随访检查发现宫颈细胞学和高危型HPV异常。

妇科检查：外阴未见炎症，阴道通畅，宫颈光滑，未见赘生物，子宫正常大小，质中，活动，无压痛。双侧附件区未触及包块，无压痛。

实验室检查：宫颈细胞学：CIN1～2，高危型HPV：968. 35pg/ml。

阴道镜检查：宫颈表面可见锥切术后的瘢痕呈淡白色，鳞柱交界位于宫颈管内，充分涂

抹醋酸溶液后，宫颈表面为光滑的鳞状上皮结构，未见异型血管和异型上皮。转动窥器检查在阴道后穹隆处见大片增厚醋酸白色上皮呈毛刺状，范围约8mm×5mm，未见异型血管，碘不着色。于阴道后穹隆病灶处取活体组织检查，活检病理组织学结果：VaIN2。阴道镜所见如图2-22～图2-24。

诊断：VaIN2。

处理：阴道病灶电灼治疗。治疗后3个月、6个月及12个月复查细胞学及高危型HPV均阴性。