子宫颈病变在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，异常图像有醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异型血管，其中以醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，又可与点状区和/或镶嵌等图像同时出现。广东省人民医院利用阴道镜观察诊断CIN 406例并与病理学结果对照，发现醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性高，对CIN1、CIN2、CIN3的敏感性分别是86. 84%、95. 41%和95. 88%，阴性预测值分别高达91. 23%、96. 84%和97. 53%，特异性和阳性预测值不高。当醋酸白色上皮与点状区和（或）镶嵌同时出现时，特异性升高至99. 70%、99. 02%和97. 07%。阴道镜诊断的准确性高达79. 67%，漏诊率仅为3. 11%。

对醋酸白色上皮的评估存在一定的主观性，但亦有一些可重复的评价标准，醋酸试验需要掌握醋酸溶液的浓度，应配备3%～5%的醋酸溶液备用，涂醋酸溶液后需要足够的药液作用时间，涂醋酸溶液后30秒开始动态持续观察宫颈上皮的变化反应，在严重区域进行评估，图像越复杂提示病变程度越高。本案例涂醋酸溶液后25秒便出现醋酸白色反应，醋酸白色上皮维持达5分钟以上，提示病变严重，病理活检证实为CIN3。醋酸白色反应出现越快，维持时间越长提示病变越严重。若病灶内图像复杂，同时出现镶嵌和点状区是高级别病变的典型图像，醋酸白色上皮、镶嵌和点状区被称为子宫颈病变的“三联症”，出现异型血管往往提示早期浸润癌。而另一案例，宫颈涂醋酸溶液后出现大片增厚醋酸白色上皮，粗大的点状血管和镶嵌，碘试验不着色，提示病程严重，活体组织检查病理证实为CIN3，宫颈切除后发现有早期微小浸润癌（图2-13、图2-14）。若涂醋酸溶液后出现边界模糊薄的醋酸白色上皮，且白色反应维持时间短，提示为轻度上皮内病变（图2-15、图2-16），其病理活检为CIN1。另一方面，醋酸白色上皮还需要与未成熟的鳞状上皮化生相鉴别，未成熟的鳞状上皮化生涂醋酸溶液后，在鳞柱交界处可见边界模糊的淡薄醋酸白色上皮，醋酸白色呈半透明状，维持时间短暂，涂碘试验可被染为棕褐色，宫颈细胞学正常，病理活检提示为腺上皮的鳞状上皮化生（图2-17、图2-18）。鳞状上皮化生往往位于鳞柱交界处，近期可能有宫颈治疗病史，需要与CIN鉴别诊断。

阴道镜检查中最常见醋酸白色上皮应予以鉴别，主要通过醋酸白色上皮的边界、颜色及厚度、醋酸白色维持时间和对碘试验反应来判断其临床意义。可以采用RCI评分法来评估病变的程度，以增加检查的可重复性。