六、预防及治疗

（一）预防

1.妊娠前患有糖尿病者主要应加强孕前咨询、教育并自行监测血糖，口服药物控制血糖者改用胰岛素治疗，血糖控制接近正常后再妊娠，以减少因孕早期口服降糖药或孕妇血糖过高而导致的胎儿畸形，从而可降低羊水过多的发生率。
2.有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应该在妊娠早期（孕14周）或第一次检查时就进行糖尿病的筛查和诊断，必要时妊娠中期重复行OGTT，一旦确诊要积极控制血糖，使空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。

（二）羊水过多伴胎儿畸形

一旦确诊应该立即终止妊娠，终止妊娠的方法一般采用阴道高位破膜，缓慢放出羊水，观察1～2小时后催产素引产。禁忌未进行人工破膜就直接催产素引产，因为羊水过多时子宫腔压力大，催产素引产子宫出现宫缩时，羊水容易进入血管，引起羊水栓塞；同时，宫缩时突然自然破膜，羊水大量涌出，更易导致羊水栓塞和胎盘早剥。

（三）羊水过多合并正常胎儿 1.积极控制血糖在正常范围是预防和治疗羊水过多的根本。 2.观察

羊水量多而孕妇无症状，可严密观察，继续妊娠。

3.药物

孕妇有症状时可用药物治疗。吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制剂，其作用机制可能与减少胎儿尿液的生成有关，从而减少羊水量，孕龄可延长2～11周。剂量为2～2.2mg/（kg•d）。但吲哚美辛最大的问题是可使胎儿动脉导管提前关闭，根据Moise的观察约有半数的胎儿在母亲接受吲哚美辛治疗后多普勒检查发现动脉导管有狭窄现象，他的研究进一步发现动脉导管狭窄现象主要发生在妊娠32周以后（50%）。
提示：吲哚美辛的应用应限于32周以前。

4.羊膜腔穿刺

羊水过多而引起一系列压迫症状时可考虑经腹壁行羊膜腔穿刺放出部分羊水，以暂时缓解症状，延长胎龄。羊膜腔穿刺要在B超指引下选择适当的穿刺点，避开胎盘，用18号穿刺针穿入羊膜腔，穿刺针尾部接塑料导管引出羊水，放液速度不超过500ml/h，放液总量不超过1500～2000ml。术中要严格掌握无菌操作，同时定期测血压、脉搏以便及早发现胎盘早剥。
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