第一节 口腔检查器械
最常用的检查工具是口镜(mouth mirror)、探针(probe)、镊子(forceps),这3种器械应作常规准备(图6-1)。除口镜、探针、镊子外,口腔检查还常用挖匙、充填器、洁牙器、圆头探子、气枪、指套、颊唇牵引器等。所有这些器械在使用前都应进行常规消毒。检查台上还要有蜡纸、蜡片、咬合纸、乙醇灯、杯状碟等备用。
图6-1 口镜、探针、镊子
1. 口镜
呈圆形,镜面有平、凹两种,前者影像真实、不放大,较为适用;后者放大影像,必要时可选用。通常以左手执口镜,将镜面放置于患者口中。其用途是:反映被检查部位影像,使检查者从镜面上看到视线不能达到的部位;反射并聚集光线于检查部位,以增加照明;牵引或推压唇、颊、舌等软组织,使其视野开阔,便于检查;口镜柄还可作叩诊之用。
用于反映影像,影像要与实物等大,当然有时根据需要对实物进行放大而采用镜面略凹的口镜,口镜质量的基本要求是影像清晰,不能有重影。
2. 探针
具有锐利的尖端,双头弯曲,一端呈半圆形,一端呈双曲形。用时右手执探针,用于检查牙体的不同部位。其用途是:①用于检查牙冠各面的窝沟、龋洞(检查邻面龋洞时用双曲头更为方便);②探测患牙感觉和发现敏感部位;③检查皮肤或黏膜的感觉功能;④向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道内上药;⑤粗略探测牙周袋深度;⑥细长、坚韧的探针可用于探测根管口。
影响探诊结果准确性的因素:探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响等,探诊检查时应注意这些影响因素。
[牙周探针]
牙周探针是最重要的牙周检查器械,专用于测量牙周袋深度和形状的钝头圆柱形探针,这种探针带有毫米计的刻度,每格1mm,共10mm,在4mm和6mm处无刻度,以便于识别。另外还有一种3mm刻度的圆柱形牙周袋探针(图6-2)。
图6-2 牙周探针刻度探头
医疗器械市场上有很多种牙周探针。有的杆粗细适中、头钝(防止穿透袋底上皮)。有的整个直径都很大。有的有颜色代码,有的没有。其工作段应该细而扁,直且有清晰的刻度。头部圆钝,这样在检查牙周袋的有无和深浅、根分叉的暴露与否和范围时不会造成新的损伤,牙周探针在怀疑合并有牙周联合损害患牙的检查中非常重要。最新的手工牙周探针由一次性的测量部分和可高压消毒的柄组成(VivaCare生产的TPS探针)。这种探针还有一个附加的设计,可以防止使用超过20g的力。
牙周探针使用方法:①用改良握笔式握持探针;②以口内相邻牙的 面或近切缘处的唇面作支点,也可采用口外支点;③探诊力量要轻,约为20~25g;④探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面,避免进入软组织,避开牙石而到达袋底,直到在龈沟底感到轻微的阻力。⑤以提插方式移动探针,探查每个牙的各个牙面的龈沟或牙周袋情况,以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状;⑥探查牙齿邻面牙周袋时,探针要紧贴牙邻面接触点探入,并将探针向龈谷方向稍倾斜,以探测到邻面牙周袋的最深处;⑦探诊应有顺序。
[牙周压力探针]
探诊压力是影响牙周探诊准确性的主要因素,近年研制了多种可控压力的电子探针。最常用的为Florida探针,与计算机相连,数字化软件程序均可使牙周测量数字化,具有探诊压力恒定、精确电子测量、自动显示和储存结果等特点,适于大规模流行病学调查。适于观察疗效,对同一患者治疗前后应使用同种类型的探针。运用电子探针可测量、记录并把结果打印在病历中。研究证实它比普通探针优越,探诊误差在±0.5mm以内。这些探针的优点是更精确、更可信、省时省力(图6-3)。
图6-3 电子压力探针(Florida探针)
[牙周温度探针]
病变部位充血导致局部温度升高是炎症的重要特点,测量龈下温度能反映牙周组织炎症程度。研制者认为,牙周袋内的温度升高预示着牙周破坏的即将发生。有研究者开发了电子温度探针Periotemp。其形似牙周探针,尖端有一灵敏的热偶温度计,所测温度精确至0.1℃,通常用舌下(核心)与龈下的温差来分析结果,以消除体温个体差异的影响。由于各部位龈下温度受其在口内解剖位置影响而有所不同,全口平均龈下温度比单个部位龈下温度更能准确反映病变活动性。迄今为止,该技术在牙周病诊断中的作用还没有得到充分的认识。
3. 镊子
口腔专用镊呈反角形,尖端闭合严密。其用途是:夹住牙齿测定其松动度;夹除异物或腐败组织;夹取敷料或药物;触诊牙龈;镊子柄可用于叩诊检查。
用于夹持小物品并可在医师和助手间传递,还可对牙齿的松动度和是否有叩痛进行初步检测。
图6-4 一次性口腔器械盒
4. 牙科检查治疗盘
牙科检查治疗盘(tray)有两种:一种是带盖的金属盘,这种盘是用于盛消毒器械的;另一种是无盖的,用于放消毒器械包的。高压灭菌器的容量应足够大,以便放置带盖的盘,适用于大的口腔诊所和医院。但无盖盘对一般牙医来说更实用。无盖盘可由不同颜色的塑料制成,只能用冷的消毒液进行消毒。如果使用这类盘子,应当用一个带隔的器械柜分别贮存干净和污染的盘。为了防止交叉感染,国内外一些口腔诊室已普遍采用一次性器械,但随之而来的是资源浪费和环境污染等新问题,而且为了降低成本,其器械的质量也往往低于传统器械(图6-4)。目前,美国多数牙科诊所还是以传统器械为主。
5. 防水胸巾
戴防水胸巾已成为常规,目的是保护患者的皮肤和衣服不被意外溢出的冲洗液和牙钻制洞时的粉末等所污染。