二、重症病例心理危机干预

7.在隔离区里面，面对患者无助的眼神，我该怎么办？

对于新型冠状病毒肺炎，无论是患者还是医护人员都没有经验，这可能会给我们带来一些无力感。医护人员在保持自己情绪稳定的基础上要尽力安抚患者，因为医护人员的信心会传递给患者，带给患者痊愈的希望。医护人员应该倾听患者内心的感受，接纳患者的不良情绪，允许其适度发泄并给予安慰。医护人员要每天和患者交流，询问其治疗感受，关注其治疗体验，询问其有何愿望和要求并尽可能满足；帮助患者和家人沟通，保持情感交流，调动其内在的求生愿望。

8.患者问我“我会死吗”，我该怎么回答？

首先要充分理解和接纳患者对于死亡的恐惧心理，可以适度地和患者探讨有关死亡的话题，引导其对于死亡的接纳。在不伤害患者的前提下可以有限度地告知其病情。医护人员需要帮助患者建立治疗信心，可以尝试这样说：“目前您的病情的确较重，但您并不是最重的，治疗情况还是比较稳定的，此前我接诊的一个患者比您的病情更严重，患者的身体状况也比您差很多，但是她特别乐观，积极配合我们治疗，治疗效果特别好，现在已经很多天没有发热，再过两天就可以出院了，我相信您也一定会好起来的。”临床疗效很好的实例和现实较低的死亡率会帮助患者建立治疗信心。

9.患者不愿意和医护人员交流，我们应该怎么办？

一般情况下，这样的患者都对自己的治疗结果持有比较悲观的预期，所以需要特别关注，同时也要防止其出现过激行为，如自伤、自杀。医护人员应该在做好一般诊疗工作后经常找时机与其沟通，可以通过和其家人的沟通找到突破口，寻求共同关心的话题，激发患者的求生欲。相信医护人员发自内心的真诚关心和积极关注一定会使其打开心扉。

10.患者拒绝治疗怎么办？

首先要区分患者为什么拒绝治疗，是觉得自己的诊断错误而拒绝治疗，还是认为自己病重难治而拒绝。如果是前者，医护人员可以更开放地和患者探讨病情，将患者的检查结果与其他确诊病例的检查结果进行对比，告知其临床确诊是有规范的诊疗程序的。如果是后者，则可以按照上面两个问题的建议对患者进行心理疏导。需要注意的是，无论是何种情况，医护人员都要给患者传递治疗的信心。此外，医护人员要注意讲话的语气，因为穿着隔离服，患者和医生的交流会受到影响，可能会导致信任关系难以建立，所以语气要柔和，要多用肢体语言表达，如：拍拍患者的肩膀，用力地和患者握手，快步走到患者床前俯下身子询问病情，多关心患者的胃口和饮食习惯，多给患者情感鼓励，向患者保证一定会尽力给予治疗，保证只要有需要就会有医护人员在他身边。在病房中可以播放一些战胜疾病的小视频，医护人员也可以适度地暴露自己的困扰和情绪问题，这些方法均有助于快速建立信任关系。

11.我有一个患者，特别冲动，稍不满意就骂人，有时还要撕扯我们的隔离服，我们该怎么办？

人的敌对行为多来源于内心的恐惧不安和对现实情况的不接纳，有些患者认为自己患病是他人的责任，自己是受害者。有些患者看见医生穿着隔离服就觉得医生得到了更好的保护，对自己是不公平的。有些患者会认为医生穿着隔离服是表示自己病情很严重，所以内心不接纳。以上情况多是患者内在的想法，但有时可能会转化为外在的敌对、冲动和攻击行为。这些行为是个体面对应激的一种心理防御反应，应该给予理解和疏导。作为医护人员，首先要强化自己的心理建设，在保护好自己的基础上接纳患者的不良情绪和异常行为，尽力做到耐心解释，要让患者感受到医护人员所做的一切都有助于治疗工作的开展。同时，也要让患者知道他们需要承担自己过激行为的后果，必要时可以请安保人员或警方介入。

12.患者胡说八道，说护士要害他，这是怎么回事？

如果患者既往没有精神病史，这种情况可能是因为应激所造成的一种思维混乱症状。处于重大应激事件中的部分个体会出现急性应激反应，出现幻觉和妄想等精神病性症状，医护人员应该尽力安抚患者的情绪，给予适当的镇静治疗，如果情况严重有必要请精神科医生会诊。如果和家属沟通发现患者既往有精神病史，则可能是患者漏服药物，导致症状复发；也可能是由于治疗环境或现治疗的药物导致其精神病性症状发作，应该请精神科医生会诊，共同商定治疗方案。

13.患者担心睡着后就醒不过来了，所以不睡觉，怎么安慰他？

患者的这种情况是一种应激性反应，是来源于对疾病和死亡的恐惧，医护人员要耐心地和患者解释病情，强调充足的睡眠对于疾病的康复特别重要。这时我们需要倾听，让患者表达自己的恐惧和焦虑，适度地宣泄情绪会缓解其心理压力。如果患者仍旧不敢入睡，则可以给患者详细讲解他所住的病房有良好的监控系统，如果出现意外医护人员都会立即赶到，不会对患者造成任何损伤。如果患者在知道自己病情平稳的情况下还是无法控制自己的焦虑情绪，则可以给患者做一些心理治疗。

14.怎么向危重症患者家属交代病情？

实际上，向任何危重症患者家属交代病情都是一个富有挑战性的工作。首先，医护人员要对自己的沟通能力有客观的评估：自己是否可以胜任这项工作，既往的经验是否会对目前有帮助。另外，要预先对患者家属可能出现的任何不理智情况进行评估，做好相应的心理准备和对策。可以共情的方式开场，如果家属比较理智，就要以尽量简洁的语言讲清楚患者的病情及目前所处的状态，一定要明确讲清可能出现的不良结果，不要给家属以虚假的承诺，也需要事先明确说明医护人员能够提供的帮助，不能临时起意。如果家属情绪不稳定，不要和家属发生冲突，以理解和接纳的态度允许家属适度发泄，如果此后仍旧不能有效沟通则可以暂缓沟通，或是建议对方换一个情绪较为稳定的家属沟通。

医护人员要向家属如实说明病情，要讲清楚患者可能面临的风险及可能发生的意外。患者和家属有权利决定在可能造成的死亡前要完成什么心愿。如果医护人员可以帮忙，尽量提供帮助。如果现实不允许，则要诚恳说明理由，如“出于……的考虑，不能允许您……很抱歉，没能帮上您”。

要倾听、理解危重症患者家属诉求，给予其情感支持。可以这样表达自己的感受，如“您的心情，我现在非常理解”，适时递上纸巾。当他们面临将失去亲人的痛苦时，可能悲痛欲绝，甚至可能出现冲动、激惹行为，要耐心安抚家属的情绪。

要引导患者家属从悲伤情绪中转移到该做的事情上面，沉浸在悲伤里是可以理解的，但当务之急是想想自己还想要跟患者说些什么或做些什么。比如询问“想想看，您还想对患者说些什么，有什么愿望吗？”切忌浪费宝贵的时间，尽量避免留下一些遗憾。

要告知家属，医护人员一定会尽全力救治患者，取得其信任。

徐佳