第一节 正常血压、高血压及低血压
一、什么是正常血压
正常血压即正常成年人的血压。根据国际统一标准，在安静状态下，成年人的收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg被称为正常血压。
二、什么是高血压
（一）高血压的分类分级
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，其中原发性高血压占比达95%，我们平时所说的高血压患者就是指原发性高血压患者。根据《2018年中国高血压防治指南》标准，120/80mmHg以下属于正常血压，（120～139）/（80～89）mmHg是正常高值血压，≥140/90mmHg就属于高血压。而高血压根据轻重程度可分为1级高血压（轻度）、2级高血压（中度）、3级高血压（重度），根据类型分还有收缩期高血压，这样的分级方式一来可以让医生更好地记录患者的血压情况，以便更好地为患者进行针对性的治疗，二来也可以方便患者了解自身高血压的严重程度，更好地控制血压，见表1-1-1。
表1-1-1 《2018年中国高血压防治指南》分类分级
（二）高血压的影响因素
人体的血压并不是一成不变的，同一个人在不同的时间、不同的状态下血压都不相同。因此在测量血压，特别是在诊断高血压时，需要非同日3次测量的结果才能进行诊断。这是因为血压受到以下多种因素的影响。
1.身高
身高越高，心脏越需要更大的压力去泵出血液，令血液能流遍全身。
2.年龄
血压会随着年龄的增长而逐渐增加，因为动脉血管弹性变差，而其中收缩压的改变较明显，正常情况下孩童时期的血压最低。
3.血黏度（血液密度）
血液越黏稠，心脏就越需要大的压力泵出血液。
4.姿势
姿势对于血压的影响源自重力，正常人平躺时收缩压最高，其次为坐姿，站姿最低；而舒张压恰恰相反，站姿时最高，其次为坐姿，最低为平躺时。
5.血管质量
血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大的压力泵出血液。
6.其他
精神状态、生活习惯、个人差异、药物、遗传、天气变化、所居住的环境，等等。
总的来说，高血压是目前最常见的心血管疾病之一，又是人类致残、死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病、夹层动脉瘤、尿毒症等的重要危险因素。肥胖、吸烟、过度饮酒、摄盐过多、缺乏活动、心情紧张等又是导致高血压发生的危险因素。有研究表明：对高血压的早期预防和早期稳定治疗及培养健康的生活方式，可使75%的高血压及其并发症得到有效的预防和控制。我国将每年的10月8日定为“全国高血压日”，主要是为了普及高血压的防治知识，提高全民族的健康水平和生活质量。
全国高血压日
三、什么是低血压
我们前文提到当血压过高，就有可能导致血管受损，亦反映血液或心脏可能出现异常。相反，若血压过低，便无法将血液供应至全身，导致身体某些部位出现缺血的情况。就定义上来说，低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。但低血压的诊断目前尚无统一标准，一般认为成年人上肢动脉血压＜90/60mmHg即为低血压。
（一）根据病因分类
低血压根据病因可分为生理性低血压和病理性低血压。
1.生理性低血压
生理性低血压指部分健康人群中，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，身体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。
2.病理性低血压
病理性低血压指除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病，病理性低血压又可分为原发性低血压和继发性低血压。
（1）原发性低血压：指无明显原因的低血压状态，多见于体质瘦弱的老人、女性。
（2）继发性低血压：指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生，如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因导致血压急剧降低。大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质、脑垂体功能减退等的低血压。
（二）根据起病形式分类
根据低血压的起病形式可将其分为急性低血压和慢性低血压两大类。
1.急性低血压
急性低血压是指患者血压从正常或较高的水平突然下降，临床上常因脑、心、肾等重要器官缺血出现头晕、眼前发黑、四肢软、出冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。
2.慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
（1）体质性低血压：一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的女性和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
（2）直立性低血压：部分患者的低血压与体位变化（尤其直立位）有关，称为直立性低血压。直立性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg；同时伴有低灌注的症状，如头晕、视物模糊、乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈背部疼痛等。对于患有收缩期高血压的老年人来说，糖尿病或低血容量的发生易导致直立性低血压；使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时也容易发生直立性低血压。
（3）继发性低血压：某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、慢性营养不良症等。这些疾病引起的低血压也可以出现头晕等低灌注的症状。
（章慧洁）