12　感冒怎么会引起急性肾炎

吴胜斌　肾内科

小王大学毕业不久开始从事涉外销售工作。他勤奋努力，经常主动要求出差，且办事踏实本分，为此博得上司和许多客户的喜欢，手头的业务较其他同事明显繁多。最近因为出差频繁，经常熬夜，小王感觉非常疲劳。出差的地方天南海北，气温多变，他出现了咽痛、咳嗽、发烧等症状。起初他以为只是普通感冒而已，自己年轻，身体底子好，不会有太大问题，于是就没有及时就医，胡乱吃了一些自己平时药箱常备的感冒药。但是1周以后，感冒依然没有好，小王感觉整天浑身乏力，腰膝酸软，眼睑出现水肿，他还以为是咳嗽导致睡眠不佳引起的。一次在抽水马桶中无意发现小便颜色竟然是酱油色的，而且上面飘着一层厚厚的泡沫，久久不能散去。他终于意识到问题的严重，在上司和同事的劝说下，来到我们医院门诊就诊。经过耐心的病史询问和常规尿液检查，发现有血尿和蛋白尿，主诊的李医生凭着多年的临床经验判断是急性肾炎，要求小王马上住院诊治。小王有些懵了：“我来看一个感冒，怎么被诊断出肾炎来了？”

确实，大多数不明就里的患者都会询问类似小王的问题。感冒是生活中一种常见的上呼吸道急性感染，一个人再怎么当心，一生中总会感冒，而且大多数感冒即使不就医，自己在家里好好休息、多喝水也会自愈。即使感冒加重，最多引起下呼吸道感染，也就是我们常说的肺炎，怎么会引起急性肾炎呢？

急性肾炎全称是急性感染后肾小球肾炎（acute post-infectious glomerulonephritis，APIGN），是指由不同病原微生物感染导致的一组肾小球疾病，其中最主要的是急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis，APSGN）。典型的临床表现为急性肾炎综合征，也就是我们平时常见的水肿、血尿、蛋白尿，有部分患者还可能出现高血压和肾功能损害。

统计表明，在急性肾炎的发病原因中，上呼吸道感染占七成。在气候多变的季节和地方，细菌和病毒比较活跃，因此很容易出现上呼吸道感染。肾脏是人体重要的器官之一，但是非常娇嫩。有一些看似很小的疾病，例如感冒，最终也会对肾脏造成伤害。“感冒会导致机体免疫功能出现紊乱，免疫细胞不仅不会吞噬病菌，还会与病菌结合，形成一种免疫复合物。免疫复合物随着血液循环运行到肾脏，沉积到肾组织，导致炎症细胞浸润，诱发炎症性反应，从而引起肾炎。”李医生耐心地对小王解释了一番，小王终于对急性肾炎有所认识。

其实，20世纪初一位名叫Von Pirquet的儿科医生就通过长期临床观察最早提出，急性肾炎的发病是由抗原-抗体反应形成免疫复合物导致。虽然百年来此病明确的发病机制仍不清楚，但一系列研究明确了大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A族感染引起的免疫介导反应有关，而β溶血性链球菌又是感冒的常见病菌。

1．如何知道自己得了急性肾炎

其实像小王那样表现为浑身乏力、腰膝酸软、眼睑水肿，就是急性肾炎的征兆。普通感冒引发的急性肾炎，一般都在咽痛、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状出现后的1～2周发病，发病时会有不同程度的恶心呕吐、食欲减退、疲乏无力、头痛、心悸气促、精神疲劳，甚至出现抽搐，部分患者还会出现发热，体温一般在38℃左右，少尿，颜色深而浊，继而出现血尿，但持续时间较短，数日后大多转为镜下血尿。大多数肾炎患者还会出现蛋白尿，但一般病后2～3周尿蛋白会显著减少，2～3个月后基本消失。如果持续出现蛋白尿，则是转为慢性肾炎的表现。肾炎患者往往还会出现水肿，一般出现在颜面部，尤其是眼睑处，继而出现下肢和阴囊的水肿，部分患者还会伴随血压升高的症状，严重者甚至会出现急性肾功能衰竭。

大家可能会担心感冒引发的急性肾炎不容易治疗，留下严重的后遗症。其实急性肾炎没有那么可怕，只要去除病因，辅以适当对症治疗，好好休息，80%的急性肾炎患者是可以完全康复的。

2．为什么需要住院治疗

感冒引发急性肾炎的治疗原则是控制感染、对症治疗，以预防致死性并发症的发生，等待肾脏自行修复。主要的治疗措施包括卧床休息、低盐或无盐饮食、抗感染、利尿降压等。

很多急性肾炎经过上述治疗，病情能很快好转。一般肉眼血尿消失最早；经自行利尿消肿，氮质血症和高血压也随之恢复正常。尿液检查恢复较慢，常迁延数月，大部分患者尿蛋白都可以转阴。1年以后大部分患者尿蛋白都可以转阴，遗留镜下血尿可以迁延数月，最终完全恢复正常。

虽然大多数急性肾炎患者可以治愈，但治疗前首先要通过肾脏病理学检查帮助明确诊断、判断预后和指导治疗。因为很多其他肾小球疾病、急进性肾小球肾炎和全身免疫系统疾病，如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，也会出现急性肾炎的类似症状，甚至有些细菌性心内膜炎也会出现肾脏损害症状，这些疾病都是需要进行特殊治疗的。要排除这些疾病的可能，就必须要做肾脏病理学检查，而肾脏病学理检查则是需要住院做肾穿刺手术的。当然，有些肾炎症状严重的，尤其是出现肾功能衰竭的，更是需要住院观察治疗的，必要时可能还要进行肾脏替代治疗，也就是我们常说的血液透析。一旦误诊误治，极有可能使病情迁延成为慢性肾炎，出现尿蛋白、高血压，终致慢性肾功能衰竭、尿毒症。严重的急性肾功能衰竭还会有生命危险，当然这个比例很低，在1%以下，但我们还是要引起重视。所以住院配合医生的诊治很有必要。

3．怎样才能预防急性肾炎

首先，要注意锻炼身体，增加自身抵抗力，防止感冒和流感；一旦患上呼吸道感染要及时治疗，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。感冒比较频发的季节要少去人员流动多的公共场所，预防发生交叉感染。

其次，如果感冒1～2周依然没有痊愈，并出现如咽痛、怕冷、咳嗽、发热等症状，就要及时就医。如果发生尿中有血或大量泡沫、出现水肿等更要警惕，尽早做尿实验室检查。

再者，如果伤风感冒后发现身体出现疲乏、腰痛、水肿症状，千万要小心，不要自行诊断服药，应及时到医院诊治。如果急性肾炎能够及时诊断治疗，大部分患者的肾功能是可以恢复正常的，切忌胡乱吃药，以免加重肾脏负担。

最后，提醒急性肾炎患者应多休息，避免过于劳累。饮食要清淡、低盐，肾功能出现问题时，要限制蛋白质摄入。如果发现血压升高，需要遵照医嘱服用降压药物。