认识肾脏的结构和功能

人的身体，犹如一台复杂的机器，每一种器官、组织与系统，都精准地承担着各自的功能，通过协力合作以及复杂的信息传递，维系着人体的身心平衡。一个健康的身体，需要各个器官、组织之间完美的协调与合作，这也是身体的智慧。

在人体的诸多器官中，肾脏是极为重要的一个，它主要承担着内分泌和排泄的工作。

♂ 位于人体腰部脊柱的两侧 ♀

肾脏属于人体泌尿系统的一部分，它位于人体腰部脊柱的两侧，所以也被俗称为“腰子”。一个人有2个肾脏，左右各一，略呈“八”字形排列，紧贴腹腔后壁，居腹膜后方。右肾的上方因为有肝脏，所以它的位置比左肾低1～2cm。通常左肾的位置在第11胸椎到第2腰椎之间，右肾比左肾低一个椎体，即在第12胸椎到第3腰椎之间。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾脏有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。

两个肾脏的形态、大小和质量基本相同，一个成年人的肾脏约有两个拳头大小，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，每个肾脏的质量为100～150g，女性的肾脏比男性的稍微轻些。

瘦弱的人因腹肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触及右肾下极。

♂ 外形像蚕豆 ♀

每个肾脏的外形就好像是一粒蚕豆，其外缘弯弯地向外凸出。肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出肾脏，肾盂则由此走出肾外，这部分出入肾门的结构总称为肾蒂。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若从上下论则肾动脉在上，肾静脉在下。

正常情况下，肾脏的大小随着年龄、性别有所差异，但只能在一定范围内波动，如果明显超出正常的范围，肾脏变大或变小，多因疾病所致。肾脏变大多见于多囊肾、肾脏肿瘤、急性肾衰竭、急性肾小球肾炎等；肾脏变小多见于慢性肾衰竭所致的肾固缩、肾脏先天发育不良、肾动脉狭窄等。

很多人因为经常感到腰疼，就以为是肾脏的毛病。其实，常人所说的腰的位置比肾脏的位置低一些，所以这种情况往往并非肾脏的疾病，而更有可能是腰肌劳损、椎间盘突出或妇科疾病所致。

♂ 肾脏的内部构造 ♀

肾脏内部可分为肾实质和肾盂两部分。将肾脏纵行切成前后两半，可以看到肾实质分为两层：外层厚约1cm，称为皮质，新鲜时呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，这就是肾小体；内层厚约2.5cm，称为髓质，内有许多细小条纹，即肾小管。再里面有一个空腔，由肾小盏、肾大盏和肾盂三部分构成。肾盂和输尿管相连。

每个肾由100多万个肾单位组成。如果将肾脏比作一间房子，那么肾单位就是建房时所用的一块块砖头，它是组成肾脏的结构和执行功能的基本单位。

每个肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾小体由肾小球和肾小囊构成，肾小球是由肾动脉不断分支形成的球形毛细血管，用电子显微镜可以看到它上面有许多孔洞，就好像筛子网一样。

肾单位的功能主要是生成尿液，其中包括肾小球的滤过作用与肾小管的吸收和分泌作用。当血液流过肾小球时，体积大的物质如红细胞、白细胞、蛋白质通不过筛网，仍留在血管内，而体积小的分子或离子，如水、尿素、葡萄糖、钠离子、钾离子等通过筛孔进入肾小管。在正常情况下，肾单位交替地进行活动，因此，肾脏具有很大的储备代偿能力。

正常人每日从肾小球滤过的血浆约为180L，而一个人每天小便量仅1～2L，所以几乎99%的液体被肾小管重吸收。有些肾脏病患者，小便量可比正常人多，就是肾小管重吸收功能受到破坏的缘故。

肾髓质新鲜时呈淡红色，由15～20个肾锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有1～20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每个肾脏有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏；每个肾脏有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

♂ 肾脏可产生尿液、排泄废物、分泌激素 ♀

肾脏能把人体必需的物质保留在体内，如血浆蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和无机盐等。

肾脏的血管主要是肾动脉和肾静脉，心脏所排出的血液，大约有1/5要经过肾脏。肾脏就好像是人体的一个滤过器，它每天滤过和清洁约180L的血液，当血液里含有细菌或有毒物质时，往往会损害肾脏。这些血液经过肾脏的滤过、重吸收和稀释浓缩功能，所含的葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物仅有部分被吸收或完全被排出体外。如果肾脏功能受到损害，影响有害物质排泄，将导致其聚集在体内，当达到一定程度的时候就会引起各种病症。

一个人在喝了水、汤等液体后，其中大部分水分和营养物质会经过胃肠道吸收进入血液，通过血液循环，再经过肾脏处理后就会形成尿液排出体外。尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收以及肾小管和集合管的分泌三个基本过程。

通过生成尿液以及肾脏的重吸收，可调节人体水及渗透压的平衡。

尿液还可将人体新陈代谢过程中所产生的一些酸性物质排出体外。肾对酸碱平衡的调节，主要是通过排泄氢离子及合成和重吸收碳酸氢根离子来完成的。另外，肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、碳酸氢根离子、氯离子及磷酸根离子等大部分被回吸收，以维持人体内电解质的平衡。

肾脏还能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系统增殖、分化，促进血红蛋白合成。肾脏可生成活性维生素D，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。

肾脏还是胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素等代谢和灭活的场所，在肾功能不全时，对胃泌素灭活减少，可诱发溃疡病。对甲状旁腺素灭活减少时可促进和加速骨质溶解和骨营养不良的发生。对胰岛素的灭活减慢，应用胰岛素容易过量而诱发低血糖。有些糖尿病患者一旦得了糖尿病肾病，随着肾功能的下降，胰岛素灭活减少，胰岛素用量逐渐减少，甚至停用胰岛素后血糖也不会升高，对此千万不要沾沾自喜，这是疾病恶化的表现。