三、临床表现

GERD的临床表现包括典型反流综合征、食管并发症和食管外症状。

（一）典型反流综合征

指因反流引起的烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感；反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响患者睡眠。

（二）食管并发症

包括食管炎、食管溃疡、食管狭窄、短食管、Barrett食管。Barrett食管为食管腺癌的癌前病变。

（三）食管外症状

已确定与GERD相关的有反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙侵蚀症；可能相关的症状有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。患者可仅有食管外症状而缺乏典型的胃食管反流病症状，往往首诊于呼吸科、耳鼻喉科及口腔科。研究发现，25.7%的哮喘患者，30.6%的支气管炎患者伴有GERD。引起慢性咳嗽最常见的三大原因，除哮喘和鼻后滴流综合征外便是GERD，它引起的咳嗽称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux induced cough，GERC），占20%左右。其发生机制主要包括反流误吸和食管-气管介导反射两种。当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通过刺激食管-支气管反射而导致咳嗽。GERD与吸烟等引起的支气管炎性咳嗽在临床特征上无明显区别，而且也有不少GERD没有典型反流症状，咳嗽是唯一临床表现。GERD的症状可影响患者进食、睡眠、工作及社会活动，严重影响患者的社会质量。

老年GERD患者常不以典型烧心、反流症状为主要表现，主要以不典型的症状，如呕吐、食欲减退、吞咽困难、呼吸系统症状、嗳气、消化不良、声嘶和餐后饱胀为主。老年人食管感知酸的能力开始退化，并随年龄增加而加重，因而烧心症状的发生率随着年龄的增长而下降，严重的烧心症状在31～40岁的发生率约为47%，而70岁以上老年GERD患者烧心的发生率仅约30%。