中医骨伤科学

第一章　骨　　折

第一节　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

【概述】 孟氏骨折是发生于尺骨上1/3的骨折，同时伴有肱桡关节、上尺桡关节脱位。根据暴力方向和骨折移位情况，临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。孟氏骨折是关节内骨折，其治疗除了要求使骨折获得一个良好的对线对位外，还必须对桡骨头脱位进行良好的复位及固定，利于日后前臂的功能恢复。

名医案例

孟和医案（1则）

右孟氏骨折，以尺骨截骨延长，骨折复位固定器外固定之法收效。

个人信息：筱某，男，10岁，学生。

初诊：1989年5月6日。

主诉：摔伤致右肘部畸形、活动受限2年。

现病史：1987年4月29日不慎跌伤，在某院经手法复位及小夹板外固定，2年后骨折畸形愈合，1989年5月6日来院拍片示：正位片可见桡骨小头向前、外侧完全脱位，桡骨相对变长；侧位片可见尺骨向桡侧成角愈合，脱位的桡骨小头圆钝。

中医诊断：右孟氏骨折。

西医诊断：右孟氏骨折。

治以尺骨截骨延长，骨折复位固定器外固定。

治疗：臂丛麻醉下，做尺骨近端长斜形截骨，在做截骨延长时，截骨线的走向应由近向远，且截骨线应尽可能长，于尺骨鹰嘴、尺桡骨远端各横行穿入一枚直径为2.0mm的克氏针，以前臂骨折复位固定器固定，术后尺骨每日延长1mm，三周后摄片见桡骨小头复位，遂停止延长尺骨。治疗后103天，尺骨已坚强愈合，有轻度向背侧成角，向桡侧成角已纠正，桡骨小头已完全复位。

按：

1.孟氏骨折为关节内骨折，良好的骨折对线对位，对脱位的桡骨头进行复位固定及保证日后的前旋功能是其治疗要求。本案例为小儿陈旧性孟氏骨折畸形愈合2年，骨折形态上存在尺骨桡侧成角及环状韧带的破坏、桡骨头脱位，失去关节结构的相互制约作用，儿童在生长期脱位的桡骨头生长不受限制，导致桡骨长于尺骨，无关节形成条件，桡骨小头失去桡骨小头凹而变得膨大圆钝。

2.对陈旧性孟氏骨折，过去多主张对尺骨切开延长内固定，使桡骨小头复位，同时修复环状韧带，待尺骨坚强愈合后，需二次手术取出钢板螺钉。随着儿童肘关节的发育，由于修补环状韧带所用的阔筋膜或其他组织不能和桡骨颈同时发育适应，致使桡骨颈变细，日后会造成前臂的旋转和屈曲功能受限。

3.本例对尺骨做长斜形截骨，骨折复位固定器外固定，较好地解决了尺骨成角与短缩畸形，长斜形截骨后的尺骨在延长过程中，桡骨小头得以复位，在不修复环状韧带的情况下，桡骨小头也可以逐渐回纳至尺骨的桡骨切迹中，并与肱骨小头保持良好的对位关系，在该球窝关节中逐渐形成桡骨小头凹，使肱桡关节及近尺桡关节在良好的条件下，解剖和生理功能得以较好的恢复，不需要二次手术。

（整理：王佩　审阅：张兴平）