第四节　哮　　喘

【概述】哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

名医案例

安效先医案（2则）

支气管哮喘痰热壅肺之哮喘，以清热宣肺、泻肺定喘收效。

个人信息：董某，男，10岁。医案编号：1029H0070。

初诊：2009年7月14日。

主诉：反复咳喘1年余，加重2天。

现病史：患者于1年来，无明显诱因反复出现咳喘，近2天又咳喘，夜甚，能平卧，痰多，未发热，大便不干。

检查：咽充血，舌红，苔白，双肺可闻及哮鸣音，心腹检查未见异常，口唇无发绀，三凹征阴性。

中医诊断：哮喘，属痰热壅肺。

西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）。

治法：清热宣肺，泻肺定喘。

方药：炙麻黄5g，杏仁10g，地龙10g，射干10g，黄芩10g，桑白皮10g，葶苈子6g，苏子6g，薤白10g，石菖蒲10g，仙鹤草10g，百部10g。4剂，水煎服，日1剂，每日2次。

二诊（2009年7月17日）：服药后患者病情明显好转。已不喘，仍夜咳，痰少，大便不干。炙麻黄5g，杏仁泥10g，地龙10g，射干10g，黄芩10g，桑白皮10g，葶苈子6g，苏子6g，薤白10g，石菖蒲10g，仙鹤草10g，百部10g，白芍10g，甘草6g。4剂，水煎服，日1剂，每日2次。

三诊（2009年7月21日）：已不咳喘，痰少，流涕，大便干，汗多。炙黄芪10g，防风6g，炒白术6g，太子参10g，麦冬10g，五味子6g，黄芩10g，丹皮10g，苍耳子6g，地龙10g，辛夷6g，炒枣仁10g。7剂，水服，日1剂，每日2次。

按：该患儿哮喘急性发作期，证属痰热壅肺，肺气郁滞，治以清热宣肺、化痰平喘。麻杏石甘汤和泻白散加减。药用麻黄、杏仁、黄芩、射干、地龙、桑白皮、川贝、葶苈子、苏子、仙鹤草、百部等，喘憋加薤白以宽胸理气，菖蒲豁痰开窍。二诊：已不喘，仍夜咳，在原法巩固治疗基础上加芍药甘草汤柔肝缓急，又可舒张支气管平滑肌的痉挛，以达止咳平喘的效果。

（整理：柏燕军　审阅：安效先）

婴幼儿哮喘痰热蕴肺之哮喘，以清热宣肺、止咳平喘收效。

个人信息：张某，女，3岁8个月。

初诊：2014年8月22日。

主诉：反复咳喘2年，加重半个月。

现病史：患儿2年前开始反复出现咳嗽喘息，诊断婴幼儿哮喘，去年开始至今年5月份使用丙酸氟替卡松吸入治疗，口服期间未发作喘息，长期规律服用孟鲁斯特治疗，本月初患儿无明显诱因再次出现咳嗽喘息，家长诉夜间喉间可闻哮鸣音，活动后咳嗽加重，痰不多，纳眠可，二便调。

查体：舌红，苔薄白，脉滑。面色㿠白，咽红，扁桃体Ⅰ度，双肺呼吸音粗，未闻哮鸣音。

中医诊断：哮喘，属痰热蕴肺。

西医诊断：婴幼儿哮喘。

治法：清热宣肺，止咳平喘。

方药：自拟方。炙麻黄3g，杏仁10g，射干10g，地龙10g，黄芩10g，桑白皮10g，葶苈子6g，苏子6g，五味子6g，石菖蒲6g，仙鹤草10g，炙百部10g。上方7剂，水煎服，日1次，每次60ml。

二诊（2014年8月29日）：服药后已不喘，夜间无喉间哮鸣音，偶咳，目眵多，大便调。面色㿠白，咽红，扁桃体Ⅰ度，双肺呼吸音粗，未闻哮鸣音。舌淡红，苔白。炙黄芪10g，炒白术6g，防风6g，黄芩10g，菊花10g，杏仁10g，炒薏仁10g，黄精10g，女贞子10g，百合10g，乌梅6g，炙百部10g。7剂，水煎服，日1次，每次60ml。

此后一直在此方基础上加减调理。

按：患儿反复咳喘2年，可知其肺有夙根，日久伤及脾肺，故面色㿠白，其本虚可知，本次感受外邪而发咳喘，为本虚标实之症，急则治其标。结合患儿日间不喘，夜间发作，风痰化热，阻塞气道而发哮鸣，故治疗以清热宣肺，止咳平喘为法，使肺气宣，痰热除，气机升降正常，则哮鸣止。方中麻黄、杏仁一宣一降恢复肺气升降，并予祛风之地龙以祛内外风。予苏子、葶苈子降气化痰，石菖蒲能通利九窍而豁痰。小儿阳常有余，受邪易热化，故予射干、黄芩、桑白皮以清化肺中痰热；仙鹤草配伍百部为安师常用对药，可治疗新久咳嗽，且仙鹤草配伍麻黄可防其宣散太过；仙鹤草现代研究还具有止咳平喘及抗菌、抗病毒作用。二诊患儿已不喘，外邪已解大半，故以固本为主，方用玉屏风散益气固表，炒薏仁、黄精、女贞子养阴润肺补脾，百合、乌梅甘润酸收、敛肺止咳，杏仁、炙百部降气止咳，患儿目眵多，故予黄芩、菊花清肝明目治疗。

（整理：芮娜　审阅：安效先）