第四章　产后病

第一节　产后发热

【概述】产褥热，即“产后发热”，是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，现代医学称为产褥期感染。常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚等。

名医案例

路志正医案（1则）

产后感染气阴血虚之产后外感发热，以扶正透邪、养血和滞法收效。

个人信息：董某，女，31岁。包钢职工医院病历号：13909。

初诊：1960年8月19日。

主诉：产后17天，发热半天。

现病史：患者产后17天，昨夜不慎感受风寒，恶寒战栗，左侧手足麻木，今日发热，体温达39.5℃，伴有心悸气短，胃纳呆滞，大便干燥，入院19天仅大便3次，小溲淡黄，夜卧不安，易于惊醒，烦躁，咽干舌燥，助产时失血不多，恶露很少，少腹两侧及小腹作痛、拒按，左侧及小腹疼痛较重。

检查：舌质淡黯，舌苔中剥带有浮黄，脉来濡细数。面㿠无华，肢体肤色萎黄，眼睑虚肿；语言低微，声音无力。肝脾均触及，肋下约2cm，同时有明显之压痛，下腹部压痛明显。

中医诊断：产后外感发热，属气阴血虚、胞宫瘀滞、风寒外感。

西医诊断：产后感染。

治法：益气养血、理气和血、扶正透邪。

方药：党参12g，生黄芪12g，苏叶^后下4.5g，麦冬9g，当归12g，川芎4.5g，酒白芍9g，炮姜2g，桃仁6g，郁金^打6g，香附^打6g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上药后第2天，体温降至正常36.2℃，精神良好，肝脾仍有压痛，但呼吸时疼痛已减轻，肢体麻木消失，继前法巩固治疗；至第3天，大便通畅，腹痛缓解，胃纳渐开，心悸、气短好转，于1960年8月22日热退痊愈出院。

按：本案患者30余岁初产妇，既往有风湿性心脏病史，体质素弱，产后气血更虚，情绪不宁，气滞血瘀，又体虚外受风寒，遂恶寒发热。所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）。皮色萎黄、手足麻木，为气血亏虚、失于荣养；产后恶露未净，胞宫瘀滞，加之情绪不宁，气滞血瘀，故小腹疼痛拒按；脾胃气虚、推运无力，产后血虚、肠道失濡，肝郁气滞、木不疏土，故胃纳呆滞、大便干燥；气阴血亏，虚热内扰，心神失养，夜卧不安，故烦躁夜惊，咽干舌燥，小溲淡黄，脉濡细数。路师治拟益气养血、理气和滞、扶正透邪法，仿圣愈汤、参苏饮、香苏散、生化汤意化裁。方中以圣愈汤补益气血，去地黄阴柔碍胃敛邪；生化汤养血和血、温通祛瘀；香苏散去陈皮、用苏叶，疏肝理气、宣肺透邪；加郁金行气活血、凉血清心，《本草纲目》记载：郁金“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂”，且与炮姜寒温并用、行滞和血而不寒，与麦冬协同清心除烦、解郁宁神；党参、麦冬又有生脉饮之意，补益气阴、养心润肺。患者病情标本、虚实、阴阳、气血、寒热、表里错杂，路师不仅精于辨证，且立法明确，选方谱宽，用药灵活，配伍合理，故药到病除。

（整理：杨凤珍、苏泽琦　审阅：路洁）