第三章　妊娠病

第一节　胎动不安

【概述】妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。本病的病因病机复杂，其主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因病机可分为虚实两种。虚者有肾虚或气血虚弱，精血耗散过度以致冲任匮乏，不能固摄滋养胎元而胎动不安；实者为血热或血瘀，病邪伤及冲任使气血运行失调，扰动胎元致胎元不固。治疗原则：胚胎存活者，以补肾安胎为大法；早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停育时，当下胎益母。现代医学称之为“先兆流产”。

名医案例

蔡连香医案（1则）

先兆流产肾气不足之胎动不安，以补肾固胎，兼以健脾养血之剂收效。

个人信息：刘某：女，38岁，已婚。

初诊：2011年11月20日。

主诉：阴道少量出血，伴小腹隐痛。

现病史：停经40天，阴道少量出血，伴小腹隐痛，腰酸。目前阴道出血量少，色淡，有恶心等早孕反应。

检查：舌淡，苔薄白，脉细滑。血HCG：24350mol/L，PRO：99mol/L，B超提示：宫内早孕（孕6周）。

中医诊断：胎动不安，属肾气不足，胎元不固。

西医：先兆流产。

治则：补肾固胎，兼以健脾养血。

方药：太子参15g，山药10g，川断10g，桑寄生15g，菟丝子20g，炒白术10g，阿胶10g，紫河车10g，白芍10g，砂仁6g，苏梗10g，苎麻根15g，炙甘草6g。

二诊（2011年11月27日）：阴道出血减少，腹痛减轻，仍感腰酸，食少，仍觉恶心明显，舌淡，苔薄白，脉细滑。复查血HCG：41250mol/L，PRO：101mol/L。依前法出入：前方加竹茹15g。

三诊（2012年1月6日）：阴道出血消失，腹痛消失，腰酸减轻，仍觉恶心明显，舌淡，苔薄白，脉细滑。复查血HCG：61090mol/L，PRO：102mol/L，B超提示：宫内早孕（孕8周），胎心（+）。

按：①《傅青主女科》云：胎虽“本精与血之相结而成，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安。”《景岳全书》亦云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”先兆流产多因母体禀赋不足肾精不实，或多产房劳耗损肾精，固当重视滋肾填补。②补肾安胎方亦是导师的经验方。药物组成为菟丝子、太子参、桑寄生、续断、白术、紫河车、苏梗、白芍。方中以菟丝子、太子参为君。菟丝子补肾益精，药性缓和，温而不燥，补而不腻。太子参或党参：益气健脾，养血安胎。桑寄生、续断补肝肾，填精血，强筋骨，固冲任；紫河车养血填精，补气益髓，三味共用，使得肾气健旺，肾精充足，固摄安胎。党参、白术益气健脾，以后天脾胃生化之气血濡养先天之精，助肾气固摄胎元，与桑寄生、续断、紫河车共为臣药。白芍养血柔肝，止痛安胎，为佐药；苏梗理气安胎，宽中止呕，为佐使药。全方共奏补肾健脾、益气安胎之效。

全方体现了治疗本病的辨证论治思路，即培补养胎之源，养胎之源，当分先天之源肾，后天之源脾，补肾为本，兼顾脾胃，以达肾气旺，气血足，胎可以系、胎可以固的目的。

（整理：李亚俐　审阅：蔡连香）