第八节　倒　　经

【概述】每值经前或经期，出现有规律的吐血或鼻衄者，称为“倒经”、“经行吐衄”、“逆经”。西医的“代偿性月经”与此病类似，是指与月经周期相似的周期性非子宫出血。其原因可能与激素水平的变化，使黏膜血管扩张、脆性增加，易破裂出血而造成，最多见为“鼻衄”。

名医案例

周超凡医案（1则）

代偿性月经血热、气机不利之倒经，以疏利气机、清热凉血收效。

个人信息：杜某，女，17岁。

初诊：2014年4月15日。

主诉：行经期间鼻出血。

现病史：月经愆期7天，昨日刚至，行经期间头痛、鼻出血，鼻塞流涕，量不多，手足发凉。

检查：舌红苔白，脉弦细数。

中医诊断：倒经，属血热、气机不利。

西医诊断：代偿性月经。

治法：疏利气机，清热凉血。

方药：四物汤合辛夷散加减。当归12g，川芎8g，白芍15g，生地20g，辛夷12g，白芷12g，薄荷12g，黄芩10g，怀牛膝12g，三七粉3g，炙甘草6g。5剂。

二诊：2014年4月20日。患者自述服药2剂后鼻出血症状消失，月经3天前结束。目前因感冒诱发鼻炎，流涕，手足不温。舌红苔白，脉弦细数。辨证为风寒侵袭、卫外不固。治法：祛风固表，通络开窍。玉屏风散合辛夷散加减。辛夷12g，白芷12g，薄荷10g，黄芩10g，生黄芪20g，生白术20g，防风10g，姜黄10g，生甘草6g。7剂。

一周后患者未来就诊，电话随访称鼻炎已康复，因假期结束不能继续就诊，并表示感谢，嘱其注意生活起居，加强锻炼。

按：中医认为倒经是由血热、气机不利等因素引起的，故疏利气机，清热凉血为常用治法。但此患者一诊时正处于月经期，故周老特别注意不能过于运用理气、凉血之药，乃选用药性较平和的四物汤为主方。并加怀牛膝、三七粉，养血活血，引血下行。此外因患者尚有鼻塞流涕，故取苍耳子散中的辛夷、白芷、薄荷、黄芩以通利鼻窍。

此病例的二诊重点在于介绍周老治疗鼻渊证的常用处方。二诊中，患者因感冒诱发鼻炎加重，出现鼻塞流涕，故予辛夷散，因患者经常感冒，属表虚，卫外不固，故合玉屏风散。姜黄，辛、苦，温，归脾、肝经，有破血行气、通经止痛之功。加姜黄者，意在通利气血，调理月经的同时治疗四肢不温。

（整理：高国建　审阅：周超凡）