中医妇科学

第一章　月经病

第一节　月经先期

【概述】月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。《景岳全书·妇人归》对本病的病因、辨证、论治作了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致月经先期的重要发病机制，指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”清代《傅青主女科·调经》提出根据经血量的多少以辨血热证之虚实，有临证参考价值。本病的病因病机，主要是气虚和血热，气虚则统摄无权，冲任不固，血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。

名医案例

蔡连香医案（2则）

月经失调脾肾不足、气血虚弱之月经先期，以健脾补肾养血调经之剂收效。

个人信息：孙某，30岁，已婚。

初诊：2013年8月15日。

主诉：月经提前一年余。

现病史：平素神疲肢倦，气短懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣，月经：5～7天/20～22天，纳呆，眠可，小便调，大便不成形。末次月经2014年8月9日。

检查：舌淡，苔白，脉细弱。

中医诊断：月经先期，属脾肾不足，气血虚弱。

西医诊断：月经失调。

治法：健脾补肾，养血调经。

方药：党参15g，苍术10g，山药15g，黄柏10g，茯苓15g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子20g，女贞子12g，旱莲草10g，淫羊藿10g，炒扁豆12g，当归10g，白芍12g，鹿角霜15g，黄芩10g，桂枝6g，生甘草6g。

7剂水煎服。

二诊（2014年9月12日）：病史同前，末次月经2014年9月3日，6天净，气短懒言，腰酸较前好转，仍大便不成形，舌淡，苔白，脉细弱。前方加陈皮10g、砂仁6g（后下）。7剂水煎服。

三诊（2014年10月28日）：病史同前，上药服用一月余，末次月经2014年10月2日，现无明显不适，近几日寐差，阴道少量黄带，舌淡，苔薄，脉细弱。予方药：党参15g，苍术10g，山药15g，黄柏10g，茯苓15g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子20g，女贞子12g，旱莲草10g，淫羊藿10g，炒扁豆12g，生薏苡仁30g，车前草15g，当归10g，白芍12g，黄芩10g，桂枝6g，百合10g，石菖蒲10g，远志6g，生甘草6g。7剂。

按：该患者之月经先期属脾肾不足之虚证，脾主气，主统血，居中焦，脾虚则中气不足，气虚则统摄无权，冲任不调，经血失于固摄则先期而致；肾藏精，即肾对精气有闭藏的功用，正如《素问·六节脏象论》云：肾者主蜇，封藏之本，精之处也。肾虚精血失于固藏亦可先期而至。治疗重在调整月经周期，故重视平时的调理，虚则补之，故蔡老应用大量补肾健脾药，同时蔡老根据现代医学理论，认为部分月经先期患者属黄体功能不足，而黄体功能不足在中医认为与肾阳虚关系密切，故在治疗中用鹿角霜、淫羊藿、菟丝子等补肾阳药，同时应用女贞子、旱莲草等补肾阴药，即善补阳者于阴中求阳。该患者月经先期属脾肾不足，遵循《景岳全书·妇人规》“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣”的理论，治疗以补肾健脾为主，但为防止补益太过，在应用大量补肾健脾药同时加用清热药及健脾利湿药。

（整理：李亚俐　审阅：蔡连香）

月经失调阴虚血热之月经先期，以养阴清热、调补冲任之剂收效。

个人信息：赵某，女，32岁。

初诊日期：2013年7月31日。

主诉：月经提前一年余。

现病史：月经5/20～21天，量少，色红，平素易手足心热，咽干，口渴，易腰酸，纳可，眠差（梦多），小便黄，大便秘结。末次月经：2013年7月25日。

检查：舌红，苔薄，脉细。2013年7月6日内分泌六项（M2）：FSH：5.6mIU/ml，LH：4.8mIU/ml，E₂：128.5pmol/ml，PRO：2.6nmol/ml，PRL：396μIU/ml，T：0.58nmol/ml。BBT：双相（但低温期7～8天）。

中医诊断：月经先期，属阴虚血热。

西医诊断：月经失调。

治法：养阴清热、调补冲任。

方药：炙龟板15g，熟地10g，山萸肉10g，菟丝子15g，当归10g，麦冬10g，沙参10g，女贞子10g，旱莲草10g，石菖蒲10g，远志6g，芦根15g，知母6g，黄柏6g，肉苁蓉10g，决明子10g。7剂水煎服。

二诊（2013年8月25日）：前方服后诸症好转，仍睡眠差，舌淡红，苔薄，脉细。外院自行抄方，末次月经2013年8月19日。前方加百合10g。7剂水煎服。

三诊（2013年10月8日）：前方服一月余，服药后诸症均好转，近两日咽哑，末次月经2013年9月20日。舌淡红，苔薄，脉弦细。前方加牛蒡子10g、蝉蜕10g。7剂。

按：该患者月经提前7天以上，连续三个月经周期以上，属月经先期范畴，平素易手足心热，咽干，口渴，易腰酸，小便黄，大便秘结，舌红，苔薄，脉细。综上可见该患者之月经先期属阴虚血热型，蔡连香教授采用大补阴丸和二至丸加减，大补阴丸源自《丹溪心法》，朱丹溪认为“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”蔡老以炙龟板为君药，入肝、肾经，有滋阴潜阳，补肾健骨功效，该药的妙用在于既能滋阴，又能补肾，肾为先天之本，主生长发育与生殖，在女性一生中肾的功能正常至关重要，故阴虚血热型月经先期，除滋阴清热外，亦需补肾；熟地，补血养阴，填精益髓；菟丝子，补肾益精养肝明目，在此为阳中求阴之意；二至丸滋补肝肾阴虚，针对患者寐差、大便秘结，加用石菖蒲、远志交通心肾，心肾相交，水火既济，则寐能安，肉苁蓉、决明子润肠通便。全方共奏滋阴清热之效，经治疗患者诸症明显改善。蔡老认为该患者属阴虚血热型月经先期，如只滋阴，则难清虚火，如一味清热则病去犹恐复发，蔡老根据扶正祛邪理论，以大补阴丸和二至丸加减，方中炙龟板、熟地滋阴潜阳，知母上清肺热，下滋肾阴用其清源的一面，黄柏苦寒泻火，全方共奏扶正祛邪之效。

（整理：李亚俐　审阅：蔡连香）