第7章　乙型肝炎病毒转阴病例分析

第1节　基本情况

乙型肝炎病毒（HBV）是导致乙型肝炎的基本原因。目前虽然有了核苷和核苷酸类药物及干扰素等，但临床上彻底清除乙肝患者体内的乙肝病毒，使血清乙肝病毒标志物（HBV-M）彻底永久转阴，并产生相应的抗体，仍然是非常困难的。因此，许多学者将攻克乙肝的愿望寄托在中医中药上。经过长达半个多世纪前赴后继地努力，实践证实传统的中医中药在改善患者的临床症征，保肝和改善肝功能以及促使乙肝病毒标志物转阴等方面，有着肯定的疗效；但同样不能达到临床满意的水平。临床大量实践证实：中药的正确运用对于乙肝病毒指标的阴转的确有着一定的关联性。通过大量的病例分析，从中总结用药的规律性以驾驭之，提高其转阴率，就显得十分必要。

判断乙型肝炎的临床疗效，概括地说分为满意疗效和终极疗效。所谓满意疗效是指：乙肝病毒的标志物（HBV-M，俗称“两对半”）：HBsAg，抗-HBs；HBeAg，抗-HBe；抗-HBc这五项指标中的HBeAg和抗-HBe实现血清学转化，或HBeAg转阴，肝功能恢复正常。所谓终极疗效是指：不仅HBeAg和抗-HBe实现血清学转化，而且还要实现难度更大的HBsAg和抗-HBs的血清学转化，同时实现肝功能恢复正常并持久稳定，其他临床症征均得到持久的改善和恢复。

乙肝病毒的阴转率，理论上HBsAg的自然阴转率不超过10%。而长期的临床观察中粗略统计，以中医中药治疗为主的HBsAg阴转率并不能超过10%。如此看来是否中医中药在促使病毒指标阴转方面就无效了呢？应该说，理论上的自然阴转率10%显然估计过高，实际上达不到10%的水平。HBeAg的自然阴转率略高，在15%左右。中医中药HBeAg的阴转率在25%～30%之间（短期中期和长期阴转率的均值）。以上两者虽然有着密切的联系，但对于乙肝病毒指标阴转来说，前者则是关键。

彻底清除乙肝病毒，获得终极疗效，无论中医西医都曾有过一定数量的病例报告，但都是不容易实现的。由于乙肝病毒的顽固性，更由于人体特点的多样性，一方一药，墨守死方，临床上不仅无效，反而更加有损患者身体。临床实践证明，因人制宜，动态调整，正确施治，是获得终极疗效的基本条件。《黄帝内经》中多处谆谆告诫：“夫物之生从于化，物之极，由乎变；变化之相薄，成败之所由也。成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”这种永恒的动态观，是指导临床用药的基本宗旨。药物的长期积累，是影响人体生理病理的动态因素之一，既不能无视其作用，亦不能使其作用无所制约。这就是 《黄帝内经》里所说的：“无生则发育无由，无制则亢而为害”，“亢则害，承乃制。制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”，“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”，这都是 《黄帝内经》中论述中最为精彩之处，其核心思想就是变和动；生和制。对于后世运用中药来治疗各种疾病，确立临床治则，历久而弥新，有着深刻的指导意义。