便秘

案1：便秘

梁某，男，45岁。患便秘多年，平常一般3~5天排大便1次，多则10天不解，其大便坚硬如石，左下腹常可触到明显的结节硬物，每排1次大便，因用力努挣而满面通红，甚则引起肛沿皮肤撕裂滴血，痛苦异常。1979年10月7日来我院门诊。自诉大便已10余天未解，腹部胀痛，呻吟不已。经触诊左下腹有明显粪结形成。当即以500ml肥皂溶液灌肠，30分钟许排出硬粪数枚，腹胀方解。诊其脉滑实有力，舌苔粗白，疑为阳明腑实、大肠燥结之证。方用：大黄12g，玄明粉10g，枳壳10g，厚朴10g，甘草5g。进药则大便软，停药则复如故。10月21日复诊：欲求根治，细审前方，均为苦咸泻下、滋阴润肠之品，服之应效，停药复起。经详究病史，患者自1975年冬开始出现喘满，并相继出现便秘，斯时始悟其病标在下，其本在上，证属肺气不降、大肠失养所致大便难，且病者夜半仍有喘哮发作，故治以降逆通下，拟用：苏子（另包）10g，橘红6g，法半夏10g，当归15g，前胡10g，厚朴10g，杏仁12g，白芥子10g，火麻仁20g。嘱服10剂，果真喘满、便秘大减。三诊：仍拟原方加玉竹30g、沙参20g，肃降之中又滋上源之水。前后共服30余剂，沉疴消除。

按：

肺与大肠互为表里，在病理状态下又互为因果。大肠传导糟粕，有赖于肺气的肃降；大肠传导失职，积滞不通，则影响肺气肃降而作喘满。方用苏子降气汤加减，因病非肾阳虚寒，故去干姜、肉桂，加杏仁、白芥子以加强肃降之力。方中苏子、前胡、法夏、杏仁、芥子均为降逆之品；陈皮、厚朴理气宽肠；当归、麻仁养血润燥；玉竹、沙参增液行舟。诸药合为降逆平喘、养阴生津之剂，肺以清肃为顺，肺气下降，大肠得通；大肠通畅，则肺气肃降，喘满自除也。（刘建秋）

案2：便秘

刘某，男，36岁，1997年4月5日初诊。近2年来，便秘难解，每次临厕痛苦而难忍，多次迭进中西药，初用有效，久而无效。刻诊：大便7天未解，口干，纳呆，腹胀隐痛，形瘦面滞，舌质红，苔薄黄，舌底脉络增粗迂曲，脉弦细。察前医用药，均为泻下或润肠通便之品。细追病史，患者2年前因与人发生争斗，胸腹部多处受伤，经住院治愈，其后则出现便秘。笔者认为，此乃外伤所致气滞血瘀，肠腑受损。治宜活血祛瘀通便为要。处方：桃仁12g，红花9g，当归20g，生地10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗8g，柴胡10g，枳实12g，郁李仁15g。每天1剂，水煎服。5剂后大便每天解1次，诸症消失，原方又续进6剂以巩固疗效，随访半年，便秘无复发。

按：

便秘一症，临床有虚实之分，冷热之别，但瘀血所致者，亦常有之。本案病起于外伤，肠道受损，气滞血瘀而致便秘。投血府逐瘀汤治之，疗效满意。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；柴胡、枳实理气导滞开痞；桔梗升提上焦之气；生地、当归、郁李仁滋阴养血，润燥通便。诸药合用，瘀祛气行，津生液复，肠道濡润，便秘自解。（窦广春）

案3：便秘

黄某，男，68岁。大便秘结、腹部胀满、嗳气反复发作4天。诊察其舌质淡红，苔薄，脉弦缓。遂投大黄（后下）10g，枳实10g，厚朴10g，陈皮10g，木香10g，炙甘草3g。每天1剂，水煎服。2剂后大便仍未行，腹胀更甚，伴微喘，纳差，乏力，四肢不温。舌体微胖，舌质淡红，脉弦缓无力。改投：党参15g，炙黄芪15g，云苓12g，白术10g，怀山15g，大枣5g，干姜6g，当归10g，陈皮6g，山楂15g。每天1剂，水煎蜜兑服。3剂后大便行，腹胀减，嗳气消失，气喘亦平。后以党参20g，炙黄芪20g，怀山20g，薏苡仁20g，附片10g及瘦肉共同蒸服，连服3剂，诸症悉除。

按：

本案脉症酷似实证而并非实证，误用攻下通便、行气宽中之剂，不但罔效，更耗气伤中，故大便不行，腹胀益甚。后虑其年高气衰，冷积于中而诸症生焉。于是缘《内经》中“塞因塞用”之旨，以党参、黄芪、白术、干姜益气健脾温中；怀山、云苓补益脾气；蜂蜜、大枣甘润补中；佐当归补血生气；陈皮调气理脾；山楂消食和胃。诸药合用，使其补而不滞，共奏益气健脾温中之效，故诸症获愈。（杨胜辉）