泄泻
案1：泄泻（慢性结肠炎）
全某，男，36岁，1975年12月4日就诊。诉大便溏泄已7年，曾在某县级医院做直肠镜检诊为慢性结肠炎。现黎明泄泻，脐下作痛，痛即如厕，便后稍安，完谷不化，腹部畏寒，且时作胀，胃纳不香，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。以温补命门、升提脾阳法治疗。处方：补骨脂12g，肉豆蔻6g，北五味9g，缩砂仁10g，潞党参10g，炙黄芪12g，炒白术12g，吴茱萸10g，怀山药12g，熟附子6g，白茯苓10g，炙升麻9g。2剂。每天1剂，水煎，分2次服。复诊：大便已转溏软，腹部畏寒亦消失，但尚有腹痛，精神困倦，故守上法加广木香9g，续服3剂。三诊：腹痛已除，食欲增加，宗上法加减调理，以善其后，大便成形正常，精神转佳，基本痊愈。
按：
本案久泻证属命门火衰，久泻损及脾阳，不能腐熟水谷，肾关不固所致。治当用温补命门加益气升提止涩之品，方用四神丸合参苓白术散加减治疗。四神丸温肾暖脾，固肠止泻；参苓白术散补气健脾，和胃渗湿。至于泄泻中的腹痛一症，唯广木香一到即除，广木香能调理中焦气机，鼓舞脾胃健运，用于久泻，既能行气止痛，又能助脾运之力，可促进肠胃功能恢复，从而达到治愈本病的目的。（王鸿海）
案2：泄泻
李某，男，32岁。因反复头晕，心慌，手足震颤，加重1个月就诊。诉长期大量饮酒，每天量约0.1~1kg。逐渐出现头昏，心慌，手足震颤，以左侧为主，并伴有恶心、口渴多饮等症。症见：面红，目赤，齿槁，舌质红，苔黄腻，舌根苔黑，舌面乏津，有裂纹，左脉弦细数，右脉滑数。诊断为湿热内蕴、肝阴亏损、肝风内动之证。采用葛花解酲汤加减治疗，处方：葛根30g，猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，苍术12g，芦根25g，柴胡6g，女贞子15g，墨旱莲15g。水煎，内服。1剂后患者恶心减轻，食欲增加，但仍腹中肠鸣，矢气频作，大便泄泻，10~20次/天，泻下物为黄色水样便。故在上方基础上加黄芪15g、牡蛎15g、怀山药30g。再服2剂后，患者大便正常，诸症缓解。
按：
方中以猪苓、茯苓、泽泻、苍术、芦根利水渗湿；葛根升阳除湿，醒酒生津；柴胡引经；女贞子、墨旱莲养肝阴。诸药合用，共奏清热除湿、养阴息风之效。但祛湿利尿剂为何会导致大便滑泻呢？究其原因，考虑为肝主疏泄，为肾行其气；肾主二便，二便的正常除了与肾关系密切外，同样与肝的疏泄功能密切相关。疏泄不及则便秘，疏泄太过而不守则泄泻。患者饮酒过度，本有疏泄太过、收敛不足之患，再加大剂利尿药疏泄水湿，更使收敛无权，使之出现大便滑泻。后方中加入牡蛎、黄芪、怀山药以助肝之收敛，使其阴阳平衡，故大便转为正常，诸症缓解。（陈 杰）
案3：泄泻（非特异性溃疡性结肠炎）
李某，女，25岁，1987年12月7日入院。患者于1982年9月1日因“急性阑尾炎”行手术切除，5年多来上腹及脐周经常出现疼痛，有时呈阵发性刀割样疼痛，有时呈胀痛，伴肠鸣，腹泻每天5~6次，大便带脓血和黏液，痛甚时伴恶心呕吐。从1982—1986年之间常以“腹痛待查”、“术后肠粘连”等病在本市人民医院、中医院就诊，经用消炎、解痉、止痛药物，病情可缓解。1986年7月4日因病情加重，先后收入我院内、外科住院治疗2个月余，但症状无缓解，于同年10月转入某省级医院，诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”、“慢性细菌性痢疾”、“术后肠粘连”、“肠结核”后回本市某医院治疗2个月余，因疗效不佳出院。近20多天来，患者腹痛、腹泻加重，大便如稀水样，每天7~8次，带脓血和黏液，伴恶心呕吐，午后发热，盗汗，纳呆等症状，由我院门诊以“腹痛待查”、“慢性结肠炎”收入我科。症见精神疲乏，形体消瘦，面色苍白无华，爪甲苍白，语言低微，呼吸平稳，间有呻吟，腹软，上腹、左侧下腹部及脐周有压痛，但未扪及包块，肠鸣音亢进，肝脾扪之不满意。舌质淡红，苔薄白少津，脉沉细数无力。查：BP 90/56mmHg，T 38.5℃，P 120次/分，律齐无杂音，双肺呼吸音清晰。钡灌肠X线照片报告为结肠各段充盈，可见横、降结肠呈锯齿状改变，排空正常。直肠乙状结肠镜检报告为降结肠段黏膜充血、水肿，可见多个形态不规则、大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄白色分泌物。腹透见左中下腹肠曲部分积气、积液，未见明显液平面。诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。用柴芍六君子汤合痛泻要方调理肝脾治疗12天，症状未见缓解，仍腹痛，腹泻，大便每天7~8次，带脓血黏液，午后发热、盗汗，精神极度衰弱。笔者于第13天调整治疗方案，改用温中止泻、益气健脾法治疗。用理中汤合四君子汤加减：红参10g，炮姜10g，白术10g，茯苓10g，黄连3g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。3剂后腹痛明显减轻，大便次数减少，后继服原方3剂，大便逐渐转成条状，黏液脓血减少，体温慢慢下降，精神好转，食欲增加，服此方第10天，病情稳定，腹痛消失，大便成形，每天1次，午后发热、盗汗等症状消失，体温正常，饮食渐增，能下床活动，半个月后，临床症状基本消失而出院。追踪观察1年多，未见复发。
按：
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原发性器官特异的自体免疫性疾病，病变以溃疡为主，其病程缓慢，容易复发，病因尚未完全明了。本病属于中医学“肠风”、“脏毒”等范畴。病因多由湿热内蕴、肠络受伤、脾胃虚弱、肝气横逆而致。临床上用柴芍六君子汤合痛泻要方调理肝脾，忽略了病久中阳虚衰的病机，故服药未见效果。投四君子汤合理中汤，取前者健脾益气，后者温补脾阳，温中散寒，重用红参以加强补气健脾之功，而黄连、干姜合用，有平调寒热、清肠胃湿热之功。如此，则脾气已健，中阳振奋，湿热自清，泻痢自止，故见效甚快。（陈运如）
案4：泄泻
徐某，女，59岁。腹泻1年，每天2~3次，完谷不化，时溏时泻，伴倦怠乏力，食少纳呆，腹痛喜按。近1个月余晨起腹泻，泻前腹痛，肠鸣窘迫，泻后则舒。症见形体消瘦，面色萎黄，形寒肢冷。舌淡，苔薄，脉濡弱而沉细。证属脾虚不运，湿困脾阳，缠绵日久累及下焦，多致肾阳亏虚，形成脾肾同病。治宜健脾培土，升阳祛湿。经服参苓白术散6剂后，效果不甚明显。根据病情，采用山药粥（由山药、羊肉、米组成）配合食疗，服用4天后，患者粪量增多，便次减少，晨起肠鸣、腹痛减轻，服用8天后，大便成形，每天1次，腹痛、肠鸣均消失。
按：
五更泄泻是指以黎明前肠鸣腹泻为主要症状的一种病证。其发病机制是由于久病泄泻，伤及脾阳，运化失司，日久脾虚及肾，肾阳受损；或先天禀赋不足，肾阳亏虚及久病伤肾，脾肾两虚，火不生土，水谷不化精微，下趋大肠而致。方中山药味甘性平，有健脾益气、固肾益精的作用；羊肉味甘性温，有补气养血、温中暖下的作用。两者与米熬粥能温脾涩肠，补肾升阳。现代营养学家认为，怀山药中含有丰富的糖、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁及多种氨基酸、维生素等营养成分，因此，山药粥具有老幼皆宜、便于服食之特点，值得推广。（姚菊峰）
案5：泄泻
周某，女，40岁。患慢性泄泻已4年。患者黎明前肠鸣腹泻，常年大便稀溏，腹痛绵绵，饮食不慎或受凉，则泄泻次数增多，为水样便夹杂不消化食物。大便常规检查无明显异常。曾服多种中西药，但治疗效果不显，症状时轻时重，缠绵难愈。察看前医处方，有从脾虚论治者，有从中虚脾湿论治者，有从脾肾阳虚论治者，迭进人参、白术、肉桂、附片、木香、砂仁重剂，均不见效。1974年秋来我院就诊，诉先日睡前食香蕉2支，睡后约1小时即感腹部不适，继而腹痛肠鸣加剧，午夜后大便泄泻多次，完谷不化，纳谷不香，体倦困重。舌质稍淡胖，苔白，脉沉迟。脉症合参，此缘于久泻延今不已，脾病及肾，命门火衰，脾气虚寒，火不能生土。脾阳受损，不能腐熟水谷，而致泄泻完谷不化。思前医进温补脾肾重剂不效，改宗雷少逸补火生土法进行轻剂调治。处方：附片3g，吴茱萸2g，益智仁3g，菟丝子3g，肉桂1.5g，补骨脂3g，白术3g，党参5g，莲肉10粒。每天1剂，水煎服。5剂药后泻止，大便趋于正常。辨证既明，用药有效，守方再服10剂。三诊：诸症告瘥，食纳正常，面容红润，拟香砂六君子汤调理善后。随访1年未再复发。
按：
本案患者因久泻致虚，脾肾虚衰，命火不能助脾土腐熟水谷。治宜补命火以生脾土。雷少逸云：“补其脾且固其肾，盖火生土，脾肾固，而飧泻洞泻无不向愈矣。”前医投重剂温补脾肾药不效，是人体久病，正气已虚，脾胃功能受损，胃气已弱，不任重剂故也。人以胃气为本，医者治病，必先审其胃气。患者食香蕉2支即引其泄泻，足见胃气已弱，用重剂人参、白术、肉桂、附片、木香、砂仁温补脾肾，是反增其负担，影响吸收，胃气不任重剂故不效。同时木香、砂仁这类药物，辛温香燥，少用可悦脾开胃舒气，重用则耗胃液而伤气。笔者见其胃气已弱，改用补火生土轻剂缓缓图治，肠胃传化功能逐渐恢复，因而效如桴鼓。足见处方用药，既要对证，又要适量，不能认为药味多、剂量大，疗效就好。丁甘仁云：“轻剂可以去实，为好用重剂者所不信，事实证明，看到使用重剂而不能见效，药量无可再加而又无法可施之时，可以运用‘轻可去实’之法，改用轻剂，或有转机之望。”因此，医者用药应据病情分析，因人而异。（张金桥）
案6：泄泻
黄某，男，6个月。患儿出生以后，母乳不足，混合喂养，常易泄泻。近半月以来，泄泻次数增多，每天5~7次不等，大便呈蛋花样夹白色乳块，烦渴，时欲饮水，食欲差，小便短少，曾服中西药多次，疗效不显。就诊当日呕吐2次，面色苍白少神，两眼眶轻度凹陷，皮肤弹性稍差，腹部微胀气，舌淡红，苔薄白，指纹淡紫。拟用七味白术散加味：太子参10g，白术3g，葛根10g，茯苓6g，藿香3g，广木香3g，怀山药10g，神曲6g，甘草3g。嘱家长煎汤频频喂服，不必勉强小儿进食。服药3剂，腹泻次数减少，每天3~4次，但烦渴、小便短少之症未除，原方加麦冬10g、木通3g，继服3剂，诸症消失，以异功散加神曲、炒麦芽以善后。
按：
泄泻为小儿常见疾病之一，外感邪气、内伤饮食均可引起。对泄泻一证的机制，陈复正谓：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行营卫，若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”本案小儿，由于生后母乳不足，以代乳品辅助，脾胃不能胜其任，脾弱湿盛而致泄泻发作，泄泻更使脾虚，如此互为因果，长此下去，病情日益加重，以致呕泻并作，损气伤津而作渴，治以钱氏七味白术散加味而获效。此方陈复正称之为“渴泻”之圣药。《幼幼集成》称：“此方治小儿阳明本虚，阴阳不和，吐泻而亡津液，烦渴口干，以人参、白术、甘草之甘温补胃和中；木香、藿香辛温以助脾；茯苓甘淡分阴阳、利水湿；葛根甘平，倍于众药，其气清浮，鼓舞胃气，上行津液，又解肌热。”诚为高见。（熊利徽）