腹胀

案1：腹胀（中毒性肠麻痹）

汤某，男，52岁。患者因右胁肋区刺痛、畏寒、发热1月余，呕吐、便秘3天于1984年2月24日入院。查：T 39℃，P 80次/分，BP 82/70mmHg，右肋间有固定的压痛点，腹部隆起，压痛明显，叩诊鼓音，肠鸣音弱；腹部X线透视仅见肠道大量积气；超声波检查示肝右后叶脓肿波形。西医诊断：肝脓肿并发中毒性休克；中毒性肠麻痹。经抗休克、抗感染、胃肠减压等治疗2天，血压恢复正常，但余症未减，偶有神昏谵语，伴消瘦，面色潮红，舌质红绛，苔黄厚燥，脉弦滑数。证属湿热内蕴，热结胃肠，腑气不通。治以泻热散结、荡涤胃肠为法。投大承气汤加味：生大黄（后下）10g，厚朴6g，枳实10g，芒硝（冲服）10g，陈皮10g，大腹皮10g，莱菔子10g，桃仁6g，黄柏10g，生甘草10g。每天1剂，水煎服。3剂。服药1剂，肠鸣已增，转矢气。2剂药尽，解燥屎甚多，3剂后呕吐止，腹胀大减，体温、肠鸣音均恢复正常，尔后以清热解毒、扶正养阴、补益脾胃之剂调治月余而愈。

按：

肝脓肿并发中毒性肠麻痹为危重病症。临床上多因邪热内壅，热毒炽盛，湿热内结阳明，腑气不通，从而出现大便秘结。大承气汤加味，可泻热散结，荡涤胃肠，通腑气，消痞满，促进胃肠功能恢复，故患者服药后能获显效。（周景龙）

案2：腹胀（中毒性肠麻痹）

汤某，男，4岁，1990年7月20日就诊。患者发热、腹泻、腹痛、里急后重2天。大便检查发现脓细胞、红细胞和蛔虫卵。诊断为细菌性痢疾。予庆大霉素、复方新诺明、痢特灵等药以及对症支持治疗后无效，且病情逐渐加重，持续高热，腹胀如鼓，满腹压痛，肠鸣音消失，大便未解，呕吐残渣、胆汁及蛔虫，经腹部X线透视确诊为“中毒性肠麻痹”。给予胃肠减压、肛管排气及肌内注射新斯的明等治疗，病情仍无明显好转，且腹胀加剧，呕吐频作，神疲气怯，脉细数，故改中药治疗。证属湿热痢。治宜清热解毒，行气利湿，急下存阴，软坚散结。方用小承气汤加味：熟大黄（后下）、枳实、厚朴、陈皮、柿蒂、砂仁各3g，黄连、木香、藿香、大腹皮各5g。水煎，过滤，取汁150~200ml鼻饲，每4小时1次。每次20~25ml，首次剂量加倍。药用1剂后，患者可自行排便排气，且腹胀、腹痛、里急后重等症均大减，再守方1剂，症状基本消除，尔后以扶正养阴、健脾和胃之剂作善后调理而愈。

按：

小儿脾胃娇嫩，易受病邪侵袭，且传变迅速，乃致脾胃功能紊乱，气机衰败之危重局面。亟宜荡涤肠胃，攻下积秽，急下存阴，故投小承气汤加味疗效满意。但使用时应注意中病即止，以免伤正。（黄新畅）

案3：腹胀（肠麻痹）

龙某，男，47岁。患者因腹胀腹满、无便意感6天于1979年9月4日下午3点入院。患者于8月28日清晨突然出现腹泻，本单位医务室给予土霉素、阿托品及电针足三里、内关穴等治疗，腹泻止。第2天即出现腹胀满不适，曾在某部队医院经X线摄片检查，诊断为“肠麻痹”。连日来，经用承气汤内服、肌内注射新斯的明以及输液和灌肠等治疗，症情如故，遂来我院就诊。症见腹满腹胀缠绵，无剧痛及绞痛感，时而双手抱腹揉按，嗳气则舒，近6天来无便意和矢气感，欲食而不能食，食则打呃欲呕，腹满腹胀加剧，无发热恶寒，神疲喜静，舌淡红，苔白腻而润，脉缓。证属脾阳受损，传导失常。治以温中理脾，益气开秘。处方：干姜10g，附子10g，党参15g，白术10g，陈皮10g，法夏10g，甘草3g。1剂。药后30分钟许患者即感腹中肠鸣，继则频频矢气，于当天晚上9时和夜间1时、3时各解大便1次，量较多，质稀溏，暗褐及黄色，气味腥秽，翌日，腹胀腹满大减，调理2天而痊愈出院。

按：

本案系腹泻及灌肠并屡服承气汤后，致脾阳受损，运化失职，形成肠麻痹，故用大辛大热之干姜、附子以温中；党参、白术、陈皮、甘草以健脾助运；法夏燥湿和胃。诸药合用，使脾阳振奋，传导恢复，秘开便通。（刘振媛，曹清平）