咯血

案1：咯血

邓某，男，42岁，1981年9月21日初诊。喘咳5年，咳嗽咯血1周。呼吸急促，呼多吸少，咳嗽有黄白色痰，面红，身热无汗，口干漱水不欲咽，自汗出。形体消瘦，咳而遗溺，腰膝酸软，乏力，因咯血，口腔呈红色，苔薄白，脉沉弱而数。证属肺肾两虚，治以补肺益肾。方用补肺汤加味：白参（另包蒸兑）10g，炙黄芪20g，五味子10g，紫菀15g，桑白皮10g，怀山20g，知母10g，熟地黄10g。每天1剂，水煎服。5剂。复诊：服上方后身热已退，口干已止，血量减少，呼吸稍平，汗少，但仍呼多吸少，咳嗽频作而遗溺，乏力，不思饮食，舌质红，脉沉而数。治以益肺气、壮肾阳。方用：白参（另包蒸兑）10g，炙黄芪20g，怀山20g，五味子10g，肉桂6g，黑附子6g，菟丝子10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，川贝母6g。每天1剂，水煎服。7剂。三诊：服上方，诸症悉减。继守方服半个月而愈。

按：

本案属肺肾气虚之证。久咳致肺气虚，气虚而无以生水，肾无水滋必盗母气以为养，虚火上炎致阳络伤而血外溢，咳嗽气促，口干漱水不欲咽，身热面红，全身乏力，肺虚日久，亦可致肾阳不足，肺主气，朝百脉，肺虚气无以降，肾亦无以养，肾气失司见咳而遗溺，腰膝酸软，纳气无权而气短，脉沉弱。其证因首在肺气虚，当急用补肺气之补肺汤加味，继以补肺兼助肾阳，故近月而愈。（雷声远）

案2：咯血（支气管扩张咯血）

周某，男，45岁，1992年4月14日初诊。诉咯血2个多月，近日加剧，当地医院诊为支气管扩张，经用仙鹤草素、6-氨基己酸、垂体后叶素等西药治疗，咯血未止，特来我院门诊求治。刻诊：咳嗽，咳吐黄痰，痰中带血，色鲜红，伴胸胁胀痛，头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，喜冷饮。舌质红，苔黄，脉弦数。查：BP 150/98mmHg，辨为肝火犯肺，损伤脉络。治宜清肝泻肺，凉血止血。方选咳血方加减：青黛10g，炒山栀10g，黄芩10g，生地15g，丹皮10g，墨旱莲12g，白茅根30g，白芍10g，川楝子10g，百部10g，沙参12g。每天服1剂。4剂。药后咯血减轻，但仍咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉弦数。照前方去生地，加白及10g，继服4剂。4月23日复诊，患者咯血止，咳嗽明显减轻，头晕目眩、心烦易怒等症基本消失，舌质稍红，苔薄白，脉弦。守方续服3剂，5天后复诊，临床症状全部消失，痊愈。

按：

咳血方中青黛泄肝火，炒山栀清三焦之热，黄芩清上焦肺热，三药苦寒能入血分，既清热泻火，又凉血止血，热邪得清则血不妄行；生地味甘性寒，凉血养阴；丹皮寒凉辛散，既凉血又活血，使凉血而不成瘀，活血又不妄行，其苦能降，故对上焦出血尤为适用；墨旱莲味甘，兼酸性偏寒，善入肝，凉血止血；加茅根、白及收敛止血，以加强止血之功；佐以白芍养血柔肝；川楝行气疏肝，使肝体得养，勿犯肺金，由于久咳痰血，致使阴液不足，故加沙参养肺阴，伍温而不燥之百部润肺止咳。诸药合用，共奏良效。（廖来源）