6　骨折后严重肿胀，为什么会“起”水泡

一些患者不幸受伤导致骨折住院，患肢很快就肿了起来。医生看过后说：“消肿后就安排手术。”没想到肿非但没能消下去，反而越来越严重，还出现了很多水泡。这时候医生又说：“要等待水泡消退后再手术。”患者心里这个急呀，但也没办法，只好耐心等待，越等越不解：“骨折就骨折吧，怎么还会出水泡呢？”

其实，这种水泡是由外伤肿胀造成局部张力过大引起的，医学上称之为“张力性水泡”。它可以发生在身体的任何部位，但以四肢居多，常见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处。骨折周围部位最多，大多在急性损伤后24～48小时出现。

骨折发生时，局部软组织（特别是肌肉、皮下组织）也同时受损而出现肿胀，由于皮肤弹性有限，肿胀后皮肤变“紧”，局部压力增加，血管、淋巴管受压，血流回流阻力增加，加之血管受损，毛细血管通透性增加，液体渗出增多，骨折后出血使局部压力更高，渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚，最终就会形成张力性水泡。骨折后，局部组织损伤程度不同，压力也不均，压力更高处会最先产生张力性水泡。

如果小血管损伤较重，出血明显，就会形成血泡。出现血泡表明皮肤全层损伤，提示伤情较重，局部软组织条件差。

出现水泡提示软组织损伤较重。伤得越重，肿胀越严重，水泡越多。而水泡的存在既增加了伤口感染的几率，又影响了手术的正常进行，延误骨折的治疗。手术时，应尽量避免在水泡周围的皮肤做切口，因为此处皮肤坏死和感染的发生几率很高。

张力性水泡虽然会给我们的治疗带来很大麻烦，但也有预防的方法。做好以下几点，能在受伤时有效预防张力性水泡的发生或减轻其程度。

受伤后，应使骨折部位高于心脏水平，及时临时复位骨折并良好制动。

使微血管收缩，通透性降低，减少损伤血管的出血及渗血。

包括口服药和静脉用药。口服药如威利坦缓释片，静脉用药的药物有20%甘露醇、β-七叶皂苷钠、利尿剂和骨肽注射液。主要作用是消除局部组织的肿胀，有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。

水泡“皮”是一种良好的天然生物敷料，保留泡皮可显著减轻疼痛，并有效预防皮肤坏死。较小的水泡一般可任其自行吸收；对于较大的水泡，推荐用无菌注射器抽吸水泡内液，但不剪除泡皮。如果水泡皮已“蹭掉”，可在表面涂磺胺嘧啶银乳膏或湿润烧伤膏。近年来新兴的银离子敷料和抗菌敷料效果良好。对于严重肿胀，在考虑出现骨筋膜室综合征时，应及时将其切开，减压。