四、对人类健康的危害与对策

慢阻肺对健康危害极大，是全球最主要的致死、致残性疾病之一，造成了巨大的社会和经济负担。慢阻肺患者会出现呼吸困难、活动耐量下降，严重者静息时也会出现呼吸困难，导致无法参加工作及社交活动，甚至穿衣、吃饭等日常生活无法自理，严重影响生活质量。慢阻肺患者会发生一系列严重并发症：呼吸衰竭者需要长期家庭氧疗设备或无创呼吸设备来支持；慢性肺源性心脏病会引起全身水肿及肝、肾等其他多器官的功能损害；肺大疱破裂会引起气胸，气胸则会进一步加重呼吸衰竭；急性二氧化碳潴留可引起肺性脑病，患者出现意识障碍，严重时昏迷；慢阻肺导致的肺部结构破坏使肺部感染更易发生且更难以控制。慢阻肺患者气流受限不完全可逆且进行性进展，除了戒烟和部分患者经过长期家庭氧疗可以改善预后以外，目前并无阻止肺功能恶化的药物。

除对人体健康产生直接影响以外，慢阻肺的间接危害包括经济负担和家庭负担。慢阻肺治疗的费用包括药物治疗及氧疗等，其中慢阻肺急性加重治疗费用所占比例最高，病情越严重，需要的医疗费用越高。在欧盟国家/地区，慢阻肺医疗支出占所有呼吸系统疾病医疗支出的56%，约386亿欧元；在美国，慢阻肺的直接支出约295亿美元，间接支出约204亿美元。严重慢阻肺患者需要其他家庭成员的照顾，造成家庭额外经济负担和其他家庭成员的生活负担。伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）可用于评估因疾病死亡和疾病伤残损失的健康生命年，是衡量疾病社会负担的重要指标。慢阻肺是1990年引起全球DALY下降的第十二位病因，有数据表明，到2030年它将上升成为第七位病因。

鉴于慢阻肺是一种会造成巨大危害但可防可控的慢性疾病，从大型综合型医院到基层社区医院都需要进一步加强对慢阻肺的防控。

1.早期识别与诊断慢阻肺患者

首先需要全社会对慢阻肺有足够的认识并引起足够的重视，让“慢阻肺”成为与冠心病、高血压、糖尿病一样让人们耳熟能详的名字。目前，很多患者对于慢阻肺过于忽视，特别是在农村地区，人们并未意识到慢阻肺是一种可致死、致残的慢性疾病，往往在急性加重时才去医院就诊，缺乏长期治疗、疾病监测和有效控制危险因素等。反复急性加重往往导致患者肺功能快速恶化。大部分慢阻肺患者最先到基层医院就诊，因此需要从基层开始做好慢阻肺的甄别并广泛宣传慢阻肺的知识。诊断慢阻肺依赖于肺功能，应该普及肺功能检查，并且注重肺功能检查质控，因此急需培养一批专业的肺功能技术从业人员。

基层医院应加强对慢阻肺的规范诊断。一方面规范诊断术语，避免单独使用“肺气肿”“老慢支”“慢喘支”等；另一方面规范诊断流程，当患者出现长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，有长期吸烟史或家庭职业暴露或胸部影像学检查提示肺气肿征象时，应考虑到慢阻肺的可能，需要建议患者进行肺功能检查。另外，基层医师应熟悉GOLD的内容，根据推荐进行慢阻肺诊治（GOLD每年都会根据慢阻肺研究的最新进展进行相应更新）。我国也制订了慢阻肺诊治指南可供参考。

2.控制危险因素

控制危险因素，避免有害气体和颗粒持续吸入是防控慢阻肺的重要方面。吸烟是发生慢阻肺最重要的危险因素，因此戒烟是需要医务人员向患者反复强调的重要任务。当患者戒烟困难时，可以推荐其至大型医院戒烟门诊寻求专业帮助。对于生物燃料或煤尘所致的家庭暴露，需要加强炉灶改造、清洁能源的推广和使用。改良后的炉灶可以大大减少室内有害颗粒及气体的暴露。改善工作环境、加强个人防护措施以及利用新技术来减少工作场所中的有害颗粒物质排放是减少职业暴露的有效措施。对于有明确长期职业暴露人群，也可以考虑定期进行肺功能检查。虽然大气污染对于慢阻肺的发病影响尚不清楚，但目前有多项研究证明空气污染物可以引起慢阻肺急性加重风险增加、住院率增加。改善大气污染可以减少因室外暴露引起的慢阻肺急性加重和进展。改善贫穷地区的经济、医疗情况可以减少婴幼儿肺生长发育不良和降低幼年呼吸道感染概率。

3.规范治疗方案和患者宣教

在早期识别慢阻肺患者以后，需要对患者进行规范化治疗。根据慢阻肺分级、分组确定以支气管舒张剂为基础的药物治疗方案，缓解患者症状，改善活动耐量，向患者宣教吸入治疗的重要性，教会他们掌握各种吸入装置的用法。慢阻肺药物治疗是一个长期的过程，部分患者由于看不到吸入治疗的即时效果而中断治疗，部分患者未接受正规吸入治疗培训，这些都可能造成症状控制不佳和出现急性加重。对于长期家庭氧疗患者，医务人员需要特别叮嘱注意低流量给氧，以避免医源性因素导致的二氧化碳潴留和肺性脑病的发生。应当避免长期使用全身激素治疗导致感染风险增加及出现其他不良反应。正确的慢阻肺宣教可以增强患者对疾病的认识，增加依从性，进行病情控制的自我管理，重视定期随访，了解医院就诊的时机。