第1节　影响皮肤的内因—遗传、年龄、性别、激素水平

遗传对皮肤的影响

我们知道，黑人夫妻不会生出白种人或者黄种人，白人夫妻也不会生出黑色或者黄色人种的孩子，这就是遗传对肤色的影响。同样的，皮肤的肤质、衰老也与遗传有关。这些在我们日常生活中常常看到：有的人皮肤天生就柔润光洁，有的则天生就黄黑、粗糙、油腻，不管怎么保养都不如前者，实在叫人感叹遗传的神奇力量！

不少皮肤病也与遗传因素有关。如鱼鳞病、银屑病、毛囊角化症、雀斑等，遗传性皮肤病有以下四种遗传方式：

1.常染色体显性遗传

特点是：患者的父母中有一方患病，子女中出现病症的发生率为50%。常染色体显性遗传性皮肤病占遗传性皮肤病的70%左右，常见的有：雀斑、寻常型鱼鳞病、毛囊角化症、家族性慢性良性天疱疮、毛发红糠疹、单纯型大疱性表皮松解症、色素失禁症、汗管角化症等。

2.常染色体隐性遗传

特点是：父母不一定发病，但都是致病基因的携带者（杂合体），患者的兄弟姐妹中，约有1/4的人患病，男女发病的机会均等。常见的有：白化病、先天性鱼鳞病、着色干皮病、先天性卟啉症等。

3.性联遗传

特点是：隔代遗传，女患者所生儿子全部发病，女性患者的父亲为有症状的患者。常见的有：性联遗传性鱼鳞病、先天性角化不良、弥漫性体部血管角化瘤、萎缩性毛孔角化症等。

4.多基因遗传

特点是：遗传特征不是决定于一对基因，而是由几对基因所决定的遗传方式，受环境因素影响较大。常见的有：脂溢性皮炎、寻常痤疮、红斑狼疮、银屑病、多毛症、斑秃、白癜风等。这类疾病多发生在面部，有损容性，给患者造成很大的心灵创伤。

年龄对皮肤的影响

婴儿角质层厚度比成人薄30%，表皮层比成人薄20%～30%，真皮的总厚度也比成人低。婴儿的细胞更新速度快，这可能是婴儿皮肤较成人皮肤相比伤口愈合能力更强的原因。尽管黑素细胞的密度与成人相仿，但婴幼儿黑素的合成较少。在儿童真皮层中，胶原蛋白以III型为主，而成人真皮中的胶原蛋白主要为I型。绝大多数弹力纤维是在出生后形成的，直到3岁左右才达到完全的成人结构，所以婴幼儿皮肤弹性差。刚出生时婴儿的汗腺密度（手臂977/cm2）比成人高（手臂114～241/cm2）。刚出生的新生儿，体内受母体雄性激素的作用皮脂腺体积偏大且活动旺盛，但几周内大小和活力都迅速减弱。

直到进入青春期后，性激素分泌明显增多，人体第二性征开始发育，皮脂腺才开始分泌旺盛，此时就容易出现了粉刺、痘痘、毛囊炎、汗腺炎等青春期特有的皮肤病。因此，这个年龄段的皮肤护理主要是加强皮肤的清洁、控油及保湿和防晒。青春期角质形成细胞增生活跃，真皮胶原纤维也开始增多，并由细弱变为致密，因此，这个时期的皮肤状况最好，皮肤显得坚固、柔韧、光滑和红润。

随着年龄增长，新陈代谢减慢，组织蛋白质总合成量下降70%，真皮中新生胶原纤维减少，结果使胶原老化。30多岁后，面部开始出现皱纹及走向衰老的一系列变化，女性尤其明显，表皮明显变薄、萎缩。此外，天然保湿因子、神经酰胺等含量下降，透明质酸含量下降，皮肤含水量降低，变得干燥，皮肤充盈度及弹性也随之下降，眼角、前额等处开始出现皱纹。建议此时应加强锁水保湿，并坚持使用防晒霜，使用功能性化妆品，如含有抗氧化剂的精华素等。抗氧化剂包括：大豆异黄酮、绿茶提取物、石榴提取物等，能增加皮肤抵抗活性氧基团的能力。此外，外用维A酸、维生素C、果酸等护肤品能够促进皮肤的新陈代谢，刺激真皮成纤维细胞的活性，促进真皮胶原的合成，从而能有效地预防且治疗皮肤的自然老化与光老化。

年龄在40～50岁的人群，皮肤老化已不可避免，表皮细胞的更替速度变慢，导致角质层堆积，皮肤显得粗糙晦暗，创伤后修复时间延长，晒黑后修复时间也显著延长。黑素细胞的数目每10年减少8%～20%，因此黑色素产生也相应减少，所以皮肤对于紫外线的防护作用下降，此时易患光源性的皮肤癌前病和皮肤癌。

进入50岁以后，男女两性都免不了要面临更年期的问题，尤以女性更突出。此时，皮肤水分非常容易蒸发，加之荷尔蒙分泌不足，皮肤变得干燥，甚至变薄，与20岁相比较，厚度大概相差20%以上，不可不慎。再加上脂肪储存不均以及日晒的结果，老年性皮肤病自然接踵而至，比如说以下几种常见的老年性皮肤病，也许你周围就见到过很多。

1.老年斑和老年疣

皮肤科称之为脂溢性角化，是这一年龄段最常见的皮肤改变，40岁以上人群的患病率为50%，与日晒关系较大，因此常发生于面部、手背及光照部位，皮肤白皙及累积照光量多者尤其明显。老年斑一般不高出皮肤，而老年疣是高出皮面，有时还有表层细胞脱落。老年斑、老年疣基本都是良性的，一般不会恶变，它的出现除了影响美观，更重要的意义就是提醒你：你的皮肤已经有比较明显的老化改变了，应该要注意啦！治疗上，可使用二氧化碳（CO2）激光、冷冻，或强脉冲光治疗。

2.老年性点状白斑

这个很好理解，就是表现为散在的点状白斑，但很多人来就诊的原因是怕自己得了白癜风，它和白癜风的区别在于：①形状比较规则，绝大多数为圆形和椭圆形，直径大都不超过1.0cm，而白癜风形状多不规则，面积上一般都有增大趋势；②可为淡白色或瓷白色，边界清楚，随年龄增长逐渐增多，而白癜风与年龄增长无明显关系，很多常常都是幼年就发病了。

3.老年性血管瘤

我们皮肤科又形象地称之为樱桃色血管瘤，大概有针头至绿豆大，樱桃一样的鲜红色、有光泽，摸上去比较光滑、柔软，用手按压会褪色，一般没有症状，很多人担心自己是不是得了什么怪病，其实不然，这个跟上面两种老年性皮肤病一样，对身体也没有大的影响，治疗上可采用强脉冲光、激光等治疗。

以上两个年龄段，皮肤脆弱，应避免使用刺激性大的洁肤产品。针对皮肤干燥和瘙痒，应加强皮肤的补水，使用强效的保湿霜、精华素。使用抗氧化剂或者其他营养霜，为皮肤补充脂质，增强细胞抗击氧自由基的能力。一些换肤治疗，如果酸、水杨酸、强脉冲光、激光、光动力治疗，能有效地去除色斑，改善皮肤颜色和质地，促进真皮胶原蛋白的合成和重排，从而改善皱纹。

男女皮肤的差异

在大多数人眼中，男性是比较强大的，女性是比较温文柔弱的，差别很多。网络上有人从生活中的细微事情中，对男性和女性之间的差异进行了六个方面的总结：

（1）每当早晨起床的时候，女性会花大把时间一步一个脚印地来解决自己的事，而男性几乎十几分钟完成，简单、方便、快捷。

（2）女性整理头发的费用与时间数倍于男性。

（3）女性购物多注重物品的外表美观问题，而男性则是注重物品性能、配置、价格、材质等问题。

（4）女性出行常因为目的不同而频繁换包及着装，而男性是越简单越好，多半是靠双肩包走南闯北的。

（5）如果碰上打架男性数分钟后可握手言欢，女性之间则可没有如此容易缓解。

（6）天气寒冷：恋爱期间的男性会说多穿点衣服之类的关心的话，而女性则会说天气冷了要买新衣服了。

既然生活中有这么多差别，男女皮肤方面是不是也有多方面的不同呢？

（1）同样的结构，相对来说，女性的角质层比男性薄，所以人们常说男人脸皮厚、女人脸皮薄易害羞脸红是有理可循的。女性皮肤比男性更敏感，情绪激动、兴奋时，女性比男性更容易脸红。

（2）男性的皮肤较粗厚，粗厚的皮肤结实，女性的皮肤较细柔，细柔的皮肤娇嫩，因此，女性皮肤比男性皮肤更易受损伤。

（3）男性皮肤油脂分泌多，女性油脂分泌少，油脂多的皮肤易黏污物，尤其是脂溶性有机物质和许多微生物积蓄，容易诱发炎症和感染。

（4）男性毛多、毛孔大，细菌、真菌、病毒等可以长驱直入，引发感染，女性毛少，毛孔小，感染机会相应少一些。

（5）男性皮肤的黑素含量，特别是面部等暴露部位一般高于女性，由于黑素有光保护功能，因而男性的日晒伤发病率低于女性。基于以上生理及心理因素的考虑，女性皮肤比男性皮肤更需要光保护，也就是出门更需要打太阳伞、戴宽檐帽、使用防晒剂，所以，男性朋友也就不要总是嫌弃女性矫情了，因为女性皮肤天生就不如男性的抗晒！

（6）男性的皮肤血管收缩与舒张调节机制似乎比女性的效率高一点，加之女性小胖手比较多，这就是为什么男性的冻疮发病率低于女性的原因。

此外，男性的性征特点之一就是有胡须。胡须生长在口、鼻周围及两腮区，如果刮胡须时不慎刮破较容易继发感染。医学上我们把鼻周围的区域叫“危险三角”，如果面部或口鼻周围区域发生丹毒或毛囊炎，千万不能过度挤压，以免导致感染沿面部血管蔓延至脑内，引起颅内感染，重者甚至危及生命。

雌激素对皮肤的影响

首先，雌激素为女性所特有，它对女性健康的作用不言而喻，包括性器官的成熟发育、结婚生子、维系心血管的健康、维系运动系统的健康等。对皮肤而言，雌激素同样有着不可替代的重要作用。

雌激素可促进角质形成细胞增殖并抑制其凋亡，增强皮肤屏障功能；可增加真皮胶原含量和稳定性、抑制胶原降解，促进真皮弹力纤维合成、增粗，使排列更加有序；雌激素可促进真皮透明质酸产生，提高真皮含水量，降低老年性皮肤干燥的发生。

女性随着年龄增长，35岁后即出现雌激素水平逐年下降，特别是绝经后雌激素的低水平加速了皮肤老化，因为雌激素水平低对加速皮肤变薄和胶原含量减少具有促进作用，终使皮肤萎缩，还可以使弹力纤维减少、基质含水量下降，故皮肤弹性降低，下颏松弛、皱纹加深。如果将血浆中游离雌二醇的浓度增加，则可以减少皱纹的产生，临床有报道，应用雌激素的绝经后女性皱纹减少。但反过来的例子是如果绝经期后皮肤突然又变得越来越好、水嫩光滑，反而要注意妇科肿瘤的发生；特别是加上有阴道出血的话，更应该警惕是否有子宫内膜癌了。因为这样的患者体内雌激素的水平已经高于绝经期的水平了。

有研究表明，绝经后雌激素水平变化也影响黑素细胞功能，雌激素可增加酪氨酸酶活性，刺激黑素生成。但也有研究认为，雌激素与雄激素的相互作用或许对调节黑素细胞的生理功能具有重要作用。

其次，雄激素源性脱发是女性最常见的脱发，尤其易累及绝经后女性，除遗传因素外，也表明雌激素和（或）雄激素对毛发发生有影响。应用雌激素可以增加生长期的毛囊数量，而减少休止期毛囊的数量。

植物雌激素具有弱效雌激素样作用，大量研究表明植物雌激素可延缓皮肤老化。局部应用雌激素治疗皮肤老化安全性较高，但必须掌握合适的应用面积、部位、激素浓度及持续用药时间等因素。因此，雌激素干预延缓女性皮肤老化虽有较大临床应用价值，但尚需进一步观察与研究。