八、美国住院医生规培过程中的评价及毕业后的考核

住院医生的学习固然重要，但及时反馈来自于各级医生及同事的评定也非常重要。美国住院医生培训有很严格的评价系统。每位住院医师在完成一个月的轮转后，都会得到来自各个方面的评议。例如，在做完医院的病房轮转后，一年级住院医生会得到来自二年级住院医生、带教主管医生或者同组医学生的评议。与此同时，一年级住院医生也会对高年级住院医生、带教主管医生或者教授及医学生作出评议，即双向评议。这些评议的内容是保密的，会被收录到住院医生规培部主任为每位住院医生建立的个人档案里，以供其做年终评定时参考。住院医生规培部主任会根据这些评议所反馈的情况不定期地与住院医生进行沟通与交谈，及时点评他们的优缺点，并提出改进的具体措施，以帮助住院医生在各个方面都能不断得到进步和提高。除此以外，美国内科学会每年还会组织一次全国内科住院医生培训笔试考试，所有年级的内科住院医生每年都必须参加。考试时间为一天，题目相同，全美的各住院医生部都在同一时间内参加考试。这也是评估住院医生的一个手段。它不仅考核住院医生的医学知识，也考核培训机构教育的成果。综合全美统考成绩，尤其是每个月轮转的带教老师的评议情况，如果住院医生达不到培训所制定的要求，就有可能会被要求重做半年或者一年。在少数严重情况下，也有可能被中途淘汰。以住院医生内科规培为例，在3年内科住院医生训练完成后，每位住院医生还要参加美国内科资质认证委员会（ABIM）的资格认证考试，考试通过后才能获得美国内科医学委员会的内科专家认证证书。内科认证考试通过率也是评判内科住院医生培训机构的指标之一。上述的种种手段和措施就是为了保证每个住院医生在3年或者更长时间的住院医培训后，不仅能达到具备独当一面做主管医生的能力，而且全美任何一个住院医培训机构培养出来的医生的水平也能达到类似和一致，从而取得美国同一专科医生同质化的效果。