七、美国责任保健组织和责任制医疗联体方案

美国医疗服务收费方式改革的一个新的具体举措就是美国责任保健组织（Accountable Care Organization，ACO）的试行和推广。

根据美国2010年通过的支付得起的医疗法案（Affordable Care Act，ACA），美国联邦医保和医助服务总局（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）建立了联邦医疗保险（Medicare）与救济医疗保险（Medicaid）改革中心。该改革中心成立的目的就是希望在提高医疗服务质量的同时找出可以省钱的医疗服务和探索支付医疗提供者如医生费用的新途径。CMS改革中心近期推出的影响美国医疗界的一个重要举措就是考虑成立责任保健组织（Accountable Care Organization，ACO）。

ACO是一种由医生集团、医院和其他医疗服务提供者参与和聚集在一起，自愿协调以便给患者提供高质量的医疗服务的组织。协调医疗服务的目标是确保患者尤其是慢性病患者，在适宜的时间能够得到正确的医疗，同时又避免不必要的重复检查，防止医疗差错。ACO最初是由美国联邦医保和医助服务总局根据ACA的授权而建立，主要是针对Medicare的患者（65岁以上的老人及晚期肾病患者可以申请参保）。现在ACO已经扩展到了Medicaid及其他的医疗商业保险领域。

ACO的基本要素如下。

1.医生、医院及其他医疗机构可以向患者提供尽可能协调的服务。患者可以在一个ACO满足自己所有的需求，而不必去ACO外的机构寻求医疗服务（当然患者有权选择非责任保健组织的医生和机构）。

2.同属于一个ACO的医护人员，互相之间能够保持非常有效的协调和沟通。

3.医保公司、美国联邦医保、医助服务总局和私人保险等支付方和每个ACO签署协议，由支付方根据ACO里医生及医院的医疗质量和花费等数据为每一个ACO设置目标（Benchmark）。如果ACO能够把费用控制在设置的水平范围内，同时把质量指标（如重复住院率、死亡率、患者满意度等指标）维持在一个较满意的水平，责任保健组织就可以把自己剩余下来的钱的一部分作为奖励保留。如果ACO没有完成设置的目标，需要受罚。

4.这些奖励和罚款是为了对ACO的医护人员、医疗机构起激励作用，从而使他们更加注重患者的需求，并进行及时有效的协调和沟通，以达到提高医疗质量、降低医疗费用的目的。