患者，女，15岁。反复发热、头痛伴发作性肢体抽搐、意识不清3年。

无特殊。

BP100/50mmHg，T 37.2℃，神清语利，定向力及记忆力差，计算力及理解判断力差，肢体肌力5级，肌张力正常。

无特殊。

病灶同时累及灰白质，且发生在颞叶，T ₂WI/T ₂FLAIR/DWI上呈高信号，T ₁WI呈低信号；CT平扫呈低密度。脑沟、脑裂变浅，脑回饱满。（图1-16）

A.少突胶质细胞瘤

B.脑膜瘤

C.脑炎

D.Melas综合征

E.缺血性脑梗死

Melas综合征是一组因线粒体DNA发生缺失或点突变、线粒体结构和（或）功能异常导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病。病灶呈多发性、非对称性、迁移性脑梗死样改变；累及一侧或两侧顶叶、枕叶、颞叶皮质及皮质下白质，急性期病灶可见脑回肿胀；亚急性期和慢性期可见皮质信号不均；恢复期为脑萎缩改变；MRS见特异性乳酸峰。

40岁以前就开始的复发性休克、肌病、共济失调、肌阵挛、智力低下和耳聋。少数患者出现反复呕吐、周期性的偏头痛、糖尿病、眼外肌无力或麻痹，从而使眼的水平运动受限，并出现上睑下垂、肌无力、身材矮小等。

病灶主要累及颞叶、顶叶、枕叶皮质脑回处，呈游走性、多边性、可逆性、不按血管分布的特点，T ₂WI/T ₂FLAIR/DWI上呈高信号，T ₁WI呈低信号；CT平扫呈低密度。

病毒性脑炎可以累及一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶、扣带回，但病灶多不对称，且很少累及深部核团；DWI上病灶为高信号；T ₂WI/T ₂FLAIR/DWI上高信号主要见于皮质区，白质相对保留；早期呈轻度斑片状强化，症状开始后1周可见脑回样强化，偶尔可见脑膜强化；临床上多为急性起病，以发热、头痛、癫痫多见，随着病程进展出现精神症状，可很快进展至昏迷。

符合动脉供血分布；发生于大动脉供血区者，病灶多为楔形，灰白质同时受累；急性期DWI信号明显增高，ADC图信号减低；增强后2天之内呈脑膜强化，亚急性期（2天后）呈脑实质强化；灌注减低；临床上起病急伴局灶性神经功能缺失。

右侧颞叶灰白质同时肿胀，呈非血管分布区的脑梗死表现。