患者，女，12岁。主诉行走不稳2个月。

无特殊。

无特殊阳性体征。

无特殊。

小脑上蚓部可见团块状影，T ₁WI呈稍低信号，T ₂WI呈稍高信号，T ₂FLAIR稍高信号，DWI高信号，明显强化；其内可见斑片状异常信号影，T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号，T ₂FLAIR低信号。第四脑室扩大，脑干及双侧小脑半球受压变形。双侧侧脑室扩张。小脑扁桃体下移。（图1-8）

A.髓母细胞瘤

B.星形细胞瘤

C.转移瘤

D.室管膜瘤

E.小脑发育不良性神经节细胞胶质瘤

髓母细胞瘤（medulloblastoma）是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤。瘤体血供丰富，细胞密集，质地较脆。

好发于5~15岁的儿童，多见于小脑蚓部，易阻塞第四脑室引起梗阻性积水；成人少见，多位于小脑半球的背侧面。最常见症状为头痛、呕吐、步态不稳及视力减退等。病程发展快，术后易复发，对放疗较为敏感。

主体T ₁WI呈稍低信号，T ₂WI及T ₂FLAIR稍高信号，DWI高信号，增强后明显强化，典型者呈“小囊大结节”征象；占位效应明显，边界清楚，瘤周水肿较轻，出血和钙化少见。

起源于第四脑室底部，可沿四室侧孔或正中孔生长，一般不累及上蚓部。钙化多见，可发生囊变、坏死、出血，DWI信号一般无弥散受限。

儿童最常见的颅后窝肿瘤。85%为毛细胞型。多起源于小脑蚓部或小脑半球，表现为单一大囊合并壁结节。

常多发，信号、分布多样，偶可与髓母细胞瘤混淆；多见于中老年人，依据原发瘤病史支持诊断。

是罕见的良性小脑病灶，多见于成人，病灶位于小脑皮质。常与Cowden综合征伴发（常染色体显性遗传性疾病，以黏膜病灶，系统性错构瘤，高发乳腺、甲状腺、泌尿生殖器的恶性疾病为特征）。MR平扫特征表现为小脑半球边界清晰的“纹状”病灶，增强后无强化。

本例病灶位于小脑蚓部，第四脑室受压变小，病灶实性部分信号有特点，T ₁WI呈稍低信号，T ₂WI呈稍高信号，T ₂FLAIR稍高信号，DWI高信号，明显强化，反映了髓母细胞瘤的病理特点，即肿瘤细胞密集，胞质少，核大。室管膜瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤没有上述信号特点。